慢性喉炎
慢性喉炎是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室带的慢性炎性病变。病因可为急性喉炎反复发作，未经适当治疗；长期发音不当或过度用嗓；经常遭受有害气体、粉尘的刺激或平时烟酒过度；邻近器官的慢性炎症，如慢性鼻窦炎、咽炎等。表现为声嘶、喉部分泌物增多等。可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎、萎缩性喉炎、结节性喉炎（声带小结）。
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疾病名称
慢性喉炎
疾病概述
慢性喉炎chroniclaryngitis)是一种常见的喉部疾病，主要表现为声带、室
带的慢性炎性病变。以较长时间的声音不扬，甚至嘶哑失音为特点。属于中医学的“慢性喉瘖”、“久瘖”的范畴。
慢性喉炎可由急性喉炎逐渐演变而来，也可慢性潜隐开始。如吸入有害气体、化学粉尘、长期用声过度或发音不当，以及鼻、鼻窦、咽或下呼吸道感染均可成为喉部慢性刺激的来源。患者的主要症状是声嘶、喉部干燥、说话时感喉痛，常因喉部分泌物增加而觉有痰液粘附。
临床表现
1、声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起
症状较重多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。
2、喉部分泌物增加。
3、喉部干燥，说话时感喉痛。
检查
间接喉镜下因病变程度和病理表现不同可分为：
慢性单纯性喉炎
慢性单纯性喉炎(chronicsimplelaryngitis)：声带轻度充血增厚
，粘膜表面有粘稠分泌物附着。
肥厚性喉炎
肥厚性喉炎(chronichypertrophiclaryngitis)：喉部粘膜呈暗红色，声带增厚，闭合不全。室带因代偿性增厚常部分遮盖声带，故不易窥清其全部。
慢性萎缩性喉炎
喉粘膜萎缩变薄，干燥而发亮，声带变薄、张力减弱。镜下可见粘膜下纤维
组织增生，粘膜萎缩和腺体萎缩、消失，纤毛柱状上皮被化生的鳞状上皮所代替。声带小结是慢性喉炎的一种类型，多因长期用声过度或用声不当而致。小结多位于声带膜部的中心。初起时，小结柔软而带红色，其中血管扩张充血、间质水肿。随后，因发生纤维化和玻璃样变，表面的上皮棘层增厚，并有角化，小结因而变得坚实而呈苍白色。
结节性喉炎
亦称声带小结(vocalnodules)，常见于两侧声带前、中1/3交界处的游离缘，呈对称性结节状小突起，白色、质硬。有时声带边缘出现表面光滑的声带息肉。
治疗
1、去
除刺激因素。
2、酌情应用雾化吸入法。
疾病分类
疾病描述
慢性喉炎是指喉部粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。因病变程度的不同，可分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎3种。
疾病症状
发声改变
可从沙哑，“毛糙”，声嘶，直至完全失声。患者自觉讲话较轻较弱，音调变低，沉闷费力，这些症状经禁声后有所减轻或消失，但恢复用嗓后又复出现，时好时差，反反复复
，病程漫长，使患者对发声感到苦恼。声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉，粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。
喉感不适
包括异物感，烧灼感，干燥感，有的尚有隐痛感，以上不适感在多讲多唱后尤为明显，经休息后症状可以减轻或消失。
咳嗽清喉
讲话或演唱前，往往有想咳出喉内分泌的清喉声，喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。事实上咳不出多少分泌物，这种干咳却成为习惯。
慢性喉炎也是儿童的常见病。儿童慢性喉炎多见于学龄前儿童。主要表现为声音嘶哑，声哑的特点是反复发生、时轻时重、决不发生呼吸困难。产生这种慢性喉炎的主要原因是用声过度和用声不当，其他呼吸道的慢性炎症也是原因之一。幼儿园的孩子，特别是男孩，常有用声过度和用声不当的情况，如唱歌、朗读时互相比赛看谁的声音大；在一起玩打仗时冲呀！杀呀！乱叫一阵；再如哭闹或长时间的咳嗽，使声带产生剧烈的振动；长时间的鼻塞、流鼻涕，张口呼吸，以及炎症分泌物刺激喉部黏膜等，都容易使声带水肿、充血，时间长了可引起声带肥厚或声带小结，甚至发展为息肉，产生声音嘶哑。
疾病病因
1、急性喉炎反复发作或迁延不愈的结果。
2、用声过度，发声不当，常见于教师、演员、歌唱家、纱厂女工，或不一定是职业用声者，过强或过多用声，常期持续演讲，过高、过长时间的演唱。
3、吸入有害气体如工业气体、吸烟、化学粉尘均可使声带增厚。
4、鼻、鼻窦、咽部的感染亦是喉部慢性刺激的来源。
5、下呼吸道感染的脓性分泌物与咽长期接触，亦易发生慢性喉炎。 当然，声音嘶哑还有很多其他原因，如长时间持续嘶哑，要想到喉部长肿瘤的可能。儿童最常见的喉部肿瘤是乳头状瘤，肿瘤生长在声带上或声带周围，影响声带的振动，或使声带闭合不全而产生声哑。许多先天性疾病，如先天性喉下垂、先天性声带麻痹等，也可产生声哑，它的特点是生后即有声哑。
病理生理
喉粘膜慢性充血和血管扩张，淋巴细胞浸润，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺的分泌增多。日久病变部位有成纤维细胞侵入，致有纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺的分泌变为稠厚。长期病变可呈萎缩。
诊断检查
声哑及喉部不适感。局部检查可见以下改变。 (1)慢性单纯性喉炎可见喉粘膜弥漫性充血，声带失去正常光泽，呈浅红或暗红色，也可在其卜看到舒张的血管纹，声带边缘增厚，喉腔常有分泌物附着。
(2)肥厚性喉炎可见喉粘膜呈暗红色，声带增厚，室带明显增厚，甚至在发音时可以遮盖室带，喉腔内可见有分泌物附着。
(3)结节性喉炎可见在两侧声带前、中1/3交界处的边缘有对称的小结突起，色白，如粟米大小，基部略红，发声时两声带不能紧密闭合。
（一）病因治疗：适当禁声，避免过度用嗓，戒除烟酒嗜好，积极治疗邻近器官病变。
（二）采用蒸气吸入、雾化吸入或超短波治疗，消除炎症。
（三）声带息肉、或时间较长的声带小结，可行手术摘除（全麻显微手术可彻底切除病变而又不损伤正常组织，应为首选手术方法）。
（四）中医中药：根据中医辩证施治的原则，给以治疗，对痰粘不化，声音嘶哑者，可用海僵汤。说话易累，气短、声嘶者可用补中益气汤加减。
治疗方案
中药治疗
1．声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，常有“清嗓”习惯，干咳少痰，口干欲饮，舌红少苔，脉细数者，为肺肾阴虚。宜滋养肺肾，降火利咽开音。用百合固金汤加味：百合10克、生地30克、熟地20克、玄参15克、麦冬10克、知母10克、桔梗10克、当归10克、白芍10克、生甘草10克、蝉衣6克、木蝴蝶10克、黄柏10克。
2．声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，舌质胖，苔白，脉虚弱者，为肺脾气虚。宜补益肺脾，益气开音。用补中益气汤加减：人参10克、白术10克、炙黄芪15克、陈皮10克、升麻3克、柴胡3克、炙甘草6克、当归10克、诃子6克、石菖蒲10克。
3．声嘶较重，讲话费力，喉内不适，有异物感，舌质暗滞，脉涩者，为气滞血瘀痰凝。宜行气活血化痰。用下方加减：赤芍10克、丹皮10克、泽兰10克、郁金10克、川贝母10克、瓜蒌仁10克、海浮石20克、山慈菇10克、桔梗10克、木蝴蝶10克、连翘10克。
含服铁笛丸或润喉丸亦可。
针灸疗法
1．取合谷、曲池、足三里、天突等穴，每天一次，中等刺激或弱刺激，留针20-30分钟。
2．取耳穴咽喉、肺、扁桃体等，埋针7-10天。
单验方
1．鲜青果5枚、鲜芦根5支水煎代茶。
2．胖大海5枚代茶，适于慢性喉炎
者。
3．罗汉果含服，治慢性喉炎。
4．藏青果6克、玄参6克、桔梗3克、生甘草1.5克，水煎代茶。
5．鲜蜜冲冷水再加生姜汁含服。
6．鲜淡竹叶水煎代茶。
食疗
梨汁、鲜地黄汁各等分，加蜜（为梨汁的十五分）同煎或蒸，将其汁含在口中，慢慢咽下。可长期服食，既可防瘖，又可治瘖，适用于慢性喉炎。
安全提示
1、严禁烟、酒、辛辣食物，少吃冷饮；
2、饮食不宜过咸、过甜、过干、过燥、过饱；
3、生活、工作环境，要保持空气清新，预防感冒；
4、在变声期、月经期和感冒期要慎重用嗓。
疾病预防
慢性喉炎是耳鼻咽喉科的常见病，多发病，其病因较复杂，治疗上有一定难度，所以预防占有重要地位。 主要方法是：
（1）加强教育，在急性期应及时选用抗病毒，抗菌药物治疗，勿使转为慢性。在慢性期抗菌药物一般是不需要的，不要听到“炎”字就一定要用抗菌素。
（2）治疗鼻，口腔，下呼吸道疾病，包括病牙。
（3）勿饮烈性洒和吸烟，饮食时避免辛辣，酸等强烈调味品。
（4）改善工作生活环境，结合生产设备的改造，减少粉尘，有害气体的刺激。
（5）生活起居有常，劳逸结合。及时治疗各种慢性疾病，保持每天通便，清晨用淡盐水漱口或少量饮用（高血压，肾病者勿饮盐开水）。
（6）适当控制用声。用声不当，用声过度，长期持续演讲和演唱对咽喉炎治疗不利。
（7）及早防治喉炎，是防治本病的关键。
（8）平日多吃蔬菜、水果，少吃辛辣油炸食物，戒除烟酒。
（9）室内湿度过低时，冬季烤火要放水壶湿化空气。生活要有规律，以防劳累耗伤气阴，引起虚火上炎。
（10）教师、文艺工作者、售票员要注意正确的发音方法，演出前禁烟和冷饮。感冒和声哑时尤须注意，要静息少言。在青春变声期、妇女月经期和怀孕期，特别要防止用声过度。
（11）加强劳动防护，对生产过程中的有害气体、粉尘等需妥善处理。
（12）既病防变
（13）慢性喉炎治不及时，最终可以导致失音，故必须抓紧早期治疗，平素宜适当减少发声，避免大声喊叫，这一点至关重要，否则虽积极用药也无济于事。
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