关节炎
关节炎是一种常见的慢性疾病，最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种，我国目前关节炎患者估计有1亿以上，且人数还在不断增加。另据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎；65岁以上人群中90％的女性和80％的男性患骨关节炎。类风湿关节炎在我国的患病率为0.34％～0.36％，据介绍，类风湿关节炎病情严重者寿命约缩短10～15年。
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根据是否细菌感染引起，可以将关节炎分为化脓性关节炎、非化脓性关节炎，其中，非化脓性关节炎主要包括退行性病变及风湿免疫科相关疾病。下面简要介绍几种。
化脓性关节炎
化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染症状所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断，早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。
非化脓性关节炎
骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病。骨质增生与人体衰老密切相关，多数老人都可能伴有骨质增生，自然容易得骨关节炎。临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2％，而65岁以上人群患病率高达68％。在医生看来，人到老年都患有不同程度的骨关节炎。
风湿性关节炎
风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。风湿性关节炎与类风湿性关节炎是不同的两种疾病，不能混淆。
类风湿性关节炎
该病（类风湿性关节炎）常表现为小关节手指关节、腕关节等）疼痛，且发病关节呈对称性。类风湿性关节炎患者80%在35~50岁间，但老人、幼儿同样可发病。因其病因与遗传、感染、环境、免疫有着复杂关系，临床尚无法彻底根治，只能通过药物治疗控制病情，维持关节功能。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。病因不清，一般认为遗传因素、环境因素相互作用所致。该病男性多见，发病年龄多在40岁以前，严重者可导致脊柱和关节畸形而影响日常生活。
大骨节病
大骨节病是一种地方性、多发性、变形性骨关节病。中国又叫柳拐子病、水土病、算盘指病、骨节风等，国际医学界称本病为卡辛—贝克氏病（Kaschin－Beck Disease）。大骨节病在中国病情重、分布范围广，主要发生于黑、吉、辽、陕、晋、甘、藏、青等15个省，在国外主要分布于西伯利亚东部和朝鲜北部，多分布于山区和半山区，平原地区少见。本病基本病变是发育中儿童的关节透明软骨的变形与坏死继发的骨关节炎
反应性关节炎
反应性关节炎是因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。降低感染率、提高免疫力有一定防治作用。
痛风性关节炎
因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎。发病多为急性单侧关节炎，以脚部大脚趾突然红肿、疼痛为主要症状，痛时“痛不欲生”，病程持续一周左右可缓解，象一阵风一样过去，因此叫“痛风”，但易复发。预防方法是：有效的抗氧化（如虾青素之类），防止核酸被氧化分解，从而减少内源性嘌呤（占80%）产生，继而减少尿酸的产生。同时改变生活饮食习惯，少吃动物内脏、海鲜、啤酒白酒等外源性嘌呤，从而减少尿酸产生。
松毛虫性骨关节炎
松毛虫性骨关节炎为在中国南方各省陆续发现的一种具有季节性的地区性暴发流行性疾患，是以侵犯皮肤、骨和关节为主的疾病。经流行病学调查及动物实验研究证明，本病与接触松毛虫有关，故定名为松毛虫病。从发病情况上看，在中国的广东、福建,广西、湖南、湖北、安徽、浙江、江西、江苏等九个省均有报道 1970年，浙江金华某窑厂员工因用带有松毛虫的松树枝烧窑而发病,为中国最早报道的个案病例。
症状
关节炎除了笼统分为化脓性及非化脓性，尚可根据病因分为：风湿性、类风湿性、外伤性、骨性关节炎及化脓性关节炎等。
1、风湿性关节炎为风湿热的表现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染之后，出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的表现。
2、类风湿性关节炎多见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。
3、外伤性关节炎多因外伤或持续慢性劳损引起关节软骨发生退行性变或形成骨刺，表现为患病关节肿、痛及运动障碍，易发生在持重关节、如肩、膝、踝等关节，运动员及青壮年中多见。
4、骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病，均指一种病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等。
5、化脓性关节炎往往由细菌侵入关节腔引起，多见于少年儿童，常发生于髋关节，主要症状为局部红、肿、痛、热和功能障碍，以及高热等全身中毒症状。无论何种原因引起的关节炎或何种类型的关节炎，均应及早诊治，以免导致永久性关节功能障碍甚至致残。
诊断
由于关节炎是一个非常广泛的概念，故而不可能对其做充分而全面的检查，临床上应该结合临床表现等考虑最可能是哪种关节炎，再进行相对应的检查。对于大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要考虑炎症性关节炎的可能性。大多数患者应该做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。需要结合临床表现考虑，否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。另外，酌情可以选择B超、X线摄片、CT、MRI等检查。至于选择哪一些检查，详见各种不同的关节炎其本身词条。
治疗
根据疾病种类不同及病情发展程度不同，关节炎的治疗包括药物治疗、辅助治疗和手术治疗。手术治疗，对于疾病已经发展到晚期的病人，不失为一种好的治疗手段；对于早中期的病人，一般采取药物治疗并配合其他方法辅助治疗。要积极采取正确、有效的手段，尽早治疗疾病，尽早控制病情。由于关节炎是一个很广泛的概念，在没有具体到时哪一种关节炎之前，不能做出具体的治疗方法，所以，具体治疗请阅读每一种关节炎其本身词条。
关节炎患者的注意事项
关节炎是最常见的慢性疾病之一。关节炎共有100多种类型，其中最常见的是骨关节炎和类风湿关节炎两种，许多种关节炎影响不同年龄的人，儿童也不例外。全世界有3.55亿关节炎患者，其中1.9亿人患骨关节炎。超过1650万人患类风湿关节炎。在亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎。最新统计资料显示，我国的关节炎患者已超过1亿人并正不断增加。
骨关节炎可影响某个关节的所有部分，引起肌肉疼痛、炎症或行动不便。该病好发于中老年人，发病率随年龄增加而上升。据统计，50岁以上的人群中50%患有骨关节炎，65岁以上人群中90%的女性和男性患有此病。
痛风是古代就有的帝王病，也是一种因饮食和不健康性生活引起的代谢病。吃海鲜、动物内脏，再加上喝酒，这很容易得这种病。因此正常年轻男性不得、女性不得、太监不得。
因为性病伴随关节炎，而红眼病、尿道炎有些也是关节炎病的症状，但我国医院目前尚无将这3种炎合在一处诊疗的专科。现在生活好了，要注意科学膳食和健康的生活方式。为了口味过瘾，或作息无规律、晨昏颠倒，都是自残的行为。人到30多岁就有可能患上骨刺即骨关节炎，目前中国10%的人患骨关节炎；1000人中就有4人患类风湿关节炎，35到50岁的人最容易得，女性患病的机率是男性的3倍。一旦得了病，无异于被判无期徒刑。
常穿高跟鞋可能致膝关节炎:
美国科学家日前提出警告，喜欢穿高跟鞋的女性，因膝关节压力过重，长期下来，将出现退化性膝关节炎，医生建议爱美女性少穿为妙，不得不穿时，应避免蹲跪或爬楼梯动作。
或因为穿高跟鞋能让姿态显得更加婀娜多姿，或因为穿高跟鞋能让自己“长”高一点……因此高跟鞋已经成为众多女性不可或缺的装扮之一。殊不知长期与高跟鞋共舞，必须付出沉“痛”的代价。
哈佛医学院的研究人员针对三十来岁、分别穿着宽跟与细跟高跟鞋的健康女性进行调查，拍摄下她们的脚部运动和着力的情况，结果发现两组女性在膝关节产生的压力几乎相同。细高跟鞋让膝关节承受的压力增加26%，而宽跟高跟鞋则增加22%左右。这种压力将使膝盖软骨磨损，长期下来逐渐衍生为骨关节炎。不仅如此，高跟鞋还有造成脚踝扭伤、长鸡眼及脚趾发炎的危险。
运动医学专家也认为，女性常穿高跟鞋，对足部来说是不太健康的，因为高跟鞋通常不系鞋带，鞋子开口又比较大，所穿的鞋子通常会比脚小一点，为了防止走路时鞋子松脱，女性通常利用脚的前后两端卡住鞋子，产生足部挤压的现象。再加上高跟鞋前端普遍设计成尖角的样子，容易造成脚趾受压，因而产生拇指外翻或小趾变形的现象。时间一长，脱去鞋子，变形依然存在，甚至于在脚部下方会产生胼胝，即一般人常说的“鸡眼”，不仅足部皮肤角质层增厚，也是导致疼痛的根源。
无论是细跟或是宽跟的高跟鞋，只要穿着过久都是女性膝盖的大敌，会造成女性膝盖骨及股骨(大腿骨和骨盆交接的部位)压力变大，增加关节炎面磨损，导致退化性膝关节炎提早报到。临床上发现不少女性才四十岁就有退化性关节炎的毛病，多半都与长期穿高跟鞋有关。
根据统计，穿着高跟鞋且经常爬楼梯的女性，膝关节负荷压力是体重的三倍;穿着高跟鞋下楼梯时，更可增加七至九倍，可见高跟鞋对身体健康的危害。如因出席正式场合，不得不穿上高跟鞋时，专家建议女性朋友尽量避免蹲跪或爬楼梯，也不要选择对膝关节冲击力较大的活动，只要把握这些小小的细节，都能有效避免退化性膝关节炎提前发生;一双低跟或平跟鞋，更有助于保护膝部软骨，远离疼痛的折磨。
关节炎偏方
组方：将上药切成薄片，加水800—1000毫升，煮约1小时，2次温服，隔日1 剂。
制用法：干地黄95克 当归3克 白金条（即人角枫）须根5克 刺三甲5克
2、三白皂剌熏剂
组方：用沙锅置火炉上，纳上药，加水适量，煮沸后即直接熏蒸局部，或用多层纱布覆盖以助熏蒸。治疗时炉火保持适度。1日熏蒸2次，每次—60分钟。如疼痛剧烈，治疗时间可适当延长
3.治风湿方：取红辣椒30个，老姜100克(切碎或打细)，胡椒90粒，花椒20粒，用白酒浸泡(浸泡时间：腊月一个月，七八月份十天，其他时间二十天)。用布条蘸药酒擦患处，每次只能擦一个部位，一般只需2-3天，严重的7-8天会有所缓解。涂抹后患处会发热，只能用手轻拍退热，决不能用手抓、抠。此方主治风湿麻木、关节炎、凉痛；对肩周炎、类风湿、骨质增生者禁用。
滑膜关节是怎样构成的
虽然人体各部位滑膜关节的形状和活动大小各不相同，但它们的基本结构都由关节面、关节囊和关节腔等三部分组成。
(1)关节面 每一个关节至少有两个骨面，相对的两个关节面是完全分离的，它们的形状相互适应，其中一面呈球形的凸面叫关节头，另一个呈凹形的构造叫关节窝。在这些骨面上，都覆盖着一层光滑而富有弹性的透明软骨，称为关节软骨，其厚薄因年龄及部位不同而异，一般为1-7毫米，平均为2-3毫米，软骨的含水量较高，占重量的70％—75％。软骨表面光滑，并且富有弹性，从而可减少关节活动时的摩擦。在运动时，可减轻两个关节面的震动和冲击。
(2)关节囊 在关节骨面的四周包裹着一层膜(使关节腔密闭)，称为关节囊。关节囊分内外两层，内层很薄，称滑膜层；外层则为厚而坚韧的纤维层。纤维囊含有平行和交叉的致密细胞纤维组织，与骨外膜有牢固的连接。在关节囊上可紧附韧带和肌腱，以加强其抗力。滑膜是血管丰富的关节囊内膜，贴于非关节部分，覆盖于关节囊内的骨面上。滑膜呈粉红色，湿而滑润，有时可呈绒毛，内含胶原性纤维。滑膜能分泌少量的黏液，叫滑液，这是一种清晰、无色或黄色黏稠、微带碱性的液体，能滑润关节，减少运动时关节面之间摩擦，并有营养关节软骨面的作用。
(3)关节腔 为滑膜与关节面围成的腔隙，腔内含有少量滑液。腔内为负压，这对维持关节的稳固性有一定的作用。滑膜关节都具有关节面，关节囊和关节腔三个组成部分，这是所有滑膜关节的共性。由于各关节的关节面形状不同，关节囊的松紧以及韧带的强弱不同，使它们的结构有所差异，从而赋予了各个滑膜关节的个性。另外，有些关节还有二些“辅助装置”，如关节盘，能使相应的关节面更加适合；韧带，有的在关节囊内，有的则在关节囊外，它有着增强关节稳固性的作用；附着于关节窝周缘的软骨组织——关节盂缘，可加深和扩大关节窝，加强关节的稳定性。
关节炎的食疗方法
医食同源，所以自古就有利用食物防治疾病的方法，简称为＂食疗＂．食疗具有方便、可长期服用而无副作用（当然需要对症选食）的特点，特别适用于慢性病变．对于类风湿性关节炎患者而言，食疗作为药物治疗的辅助疗法，占有重要地位．下面简单介绍一下不同食物对类风湿性关节炎不同症状的作用：
①苦瓜、苦菜、马齿览、丝瓜等食物，具有清热解毒的功效，可以缓解局部发热、发痛等．
②薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有健脾利湿的功效，可用于缓解肿胀症状．
③蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，因此是作用较强的食物．
④刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放少量白酒，1天内吃完．隔1周再服1次．公鸡仔具有补虚益肾暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力．
⑤童子鳝鱼0．5干克，阴干，泡入1千克白酒中，1个月后即可饮用．每次饮酒50毫升，每天2次．童子鳝鱼性温善窜，有舒筋活络、祛风除湿等功能，可缓解局部红肿热痛，防止病变向其他关节走窜，并对肩肘关节活动障碍效佳．
⑥多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状．
⑦香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状．
⑧瘦猪肉200克，辣椒根150克，共煮汤，调味后服用，每日分2次服．可以缓解剧烈疼痛症状．
总之，很多食物都可以起到缓解关节炎患者症状的作用，但我们选用食物时一定要对症，否则会影响效果．这里的对症主要是根据中医学将类风湿性关节炎归为痹症，并分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四型．根据不同的类型选用不同食品．一般而言，风痹宜用姜、葱等；寒痹宜用胡椒、干姜等食品；湿痹宜用薏仁、山药等；热痹宜用冬瓜、丝瓜、绿豆芽等．
早期征兆
关节炎性病变有多种，均会不同程度地引起关节功能的障碍，且多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗颇为棘手，因此，及时捕捉关节炎发生的信号，做到早期发现、早期诊断、早期治疗，有利于防止病情的进展，改善患者的预后。关节炎的临床症断主要有以下几种：
1.关节疼痛。在疾病早期，疼痛往往并不严重，患病关节往往仅表现为酸适或轻度疼痛，遇天气变化或劳累后，症状可加重，休息后则减轻，此期关节活动一般不受限制，易被患者忽视而延误就诊。随着病情的发展，疼痛变得更为明显，不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。
2.关节肿胀。肿胀是关节炎症进展的结果，一般与疾病的正比。
3.关节功能障碍。炎症发生后，由于关节周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，可导致关节功能部分或全部丧失。
另外，出现上述症状后，可适时地做一些理化检查，如X线、关节穿刺、血生化、血沉检查等，有助于对疾病作出诊断和鉴别诊断。
关节炎的护理
（一）关节炎情志护理
由于关节炎的病程长，病情反复大，患者的思想活动、情志变化更为复杂，如疾病急性发作，或病情加重，行动不便，生活不能自理时，就感到悲观失望，甚至产生轻生的念头；有的对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于示愈、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理道德要做好情志护理。具体做法如下：
1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；
2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。
（二）关节炎生活护理
1、一般护理：关节炎患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处，防睡中受凉。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，可促进下肢血液流畅。
对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位，防止发生褥疮。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。
2、饮食护理：
1）饮食要根据具体病情而有所选择。风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。
2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。
3）注意饮食宜忌。
预防关节炎的必要措施
1. 增强体质，加强抗病能力：平日应加强锻炼，提高耐寒能力，预防上呼吸道感染。
2. 及时治疗链球菌感染：常见的链球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤丹毒或脓疱疹，还有猩红热等。一旦发生这些疾病，要及时应有有效抗生素（一般应有青霉素即可）治疗，疗程约7~10天。
3. 长期药物预防：对于反复发生或迁延不愈的链球菌感染患儿，以及初次发病的风湿病患儿，可应用长效青霉素注射液每月肌注20万单位，或每两周肌注60万单位。前者为了预防风湿病的发生，后者为了防止风湿病的复发，都有一定效果。
清除慢性病灶：如有慢性扁桃体炎、龋齿、慢性鼻窦炎等，应及早清除，如做扁桃体摘除术、修补或拔除龋齿等。对于已经得了风湿病的孩子，应在无疾病活动性时实施手术。
“久坐族”成为关节炎易患人群
因长期伏办公桌、使用电脑、开车，一些“久坐族”逐渐成为关节炎的易患人群。医生提醒，办公室人群应注意保护肩、腕、膝、踝等关节部位。
近年来关节炎患者中，从事重体力劳动的人越来越少，取而代之的是“久坐族”。办公族、电脑族的手腕、手肘、肩关节，开车族的膝关节、踝关节都是最容易受损的关节。而驾车使人逐渐形成关节“废用性”萎缩退化，长时间把握方向盘也会增加腕关节综合征的发病几率。
医生建议，骨关节炎患者平时可以进行正确、适当的锻炼，如散步、游泳、骑脚踏车及不负重的关节屈伸活动，避免长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势，爬山、爬楼梯、下蹲起立活动等都会加重病情。
参看
参考
- 《默克家庭诊疗手册》- 关节炎
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德主编
- 《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编
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