铅中毒
铅中毒
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概述
铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途径可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。临床铅中毒很少见。
病因
铅中毒是由什么原因引起的？ 婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类、吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏，以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时常喜啮物，可因啃食床架玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒。食入含铅器皿（锡器劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒。将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因。
误食过量含铅药物如：羊痫风丸铅丹黑锡丹密陀僧等，可致急性中毒。铅毒亦可由呼吸道吸收如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘，均可导致婴幼儿吸入中毒。小儿生活在周围有铅尘的环境中可经常吸入一定量的铅质铅业工人的工作服长期带回家中污染尘埃，可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒。
铅入人体后被吸收到血液循环中主要以二盐基磷酸铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环。最初分布于全身随后约有95％以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中，少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液血液中的铅约有95％左右，分布在红细胞内血液和软组织中的铅浓度过高时可产生毒性，作用铅储存于骨骼时不发生中毒症状，由于感染创伤劳累饮用含酒类的饮料或服酸性药物等而破坏体内酸碱平衡时骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加可发生铅中毒症状。
铅毒主要抑制细胞内含巯基的酶，而使人体的生化和生理功能发生障碍，引起小动脉痉挛损伤毛细血管内皮细胞，影响能量代谢导致卟啉代谢紊乱阻碍高铁血红蛋白的合成，改变红细胞及其膜的正常性能，阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等从而出现一系列病理变化。其中以神经系统肾脏造血系统和血管等方面的改变更为显著。
临床表现
1.腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色； 2.头痛、头晕、失眠、甚至烦躁、昏迷； 3.心悸、面色苍白、贫血； 4.血管痉挛，肝肾损害；5.急性中毒病儿口内有金属味，流涎，恶心，呕吐，呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅），腹痛，出汗，烦躁，拒食等；6.急性铅中毒性脑病时，会突然出现顽固性呕吐（可为喷射性），并伴有呼吸、脉搏增快，共济失调，斜视，惊厥，昏迷等，此时可有血压增高及视神经乳头水肿；7.重症铅中毒常有阵发性腹绞痛，并可发生肝大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭等，少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻。病期较长的患者并有贫血，面容呈灰色（铅容），伴心悸、气促、乏力等，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色，牙龈的黑色"铅线"很少见于幼儿。有时可见肢体瘫痪，若发生肋间肌瘫痪，则可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭；8.严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞以至丧失等，但无急性颅内压增高的征象。此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关。铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为改变到青春期可以逐渐减轻，但智力缺陷仍然持续存在；重症病例可有失明和偏瘫。近来有人发现视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前，不仅为铅中毒早期体征，而且铅吸收患者的阳性率也很高，但亦有出现假阳性和假阴性的报道。
引诊断依据
1.有铅及其化合物接触史； 2.有典型的临床症状和体征； 3.尿中或血中铅浓度明显升高；
铅中毒的诊断与分级（国际）
美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。
Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；
Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；
Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；
Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；
Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。
对于60ug/L以下铅中毒儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。
注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。
治疗原则
1.彻底清除毒物（洗胃、导泻有皮肤清洗）； 2.使用特殊解毒剂； 3.对症处理；
用药原则
1.轻症以用药框限中的“A”及“B”治疗。 2.重症按用药框限“A”、“B”、“C”综合治疗。 3.必要时可应用排铅类药物。
什么是儿童铅中毒？
铅是重金属毒物，不应存于体内，亦不应从血中测出。铅在体内任何微量的存在即会对人体产生毒性损害作用。限于科学技术和经济发展的制约，发展中国家目前把血铅100μg/L定义为儿童临床可接收的血铅水平，血铅超过或等于100μg/L即可诊断为儿童铅中毒。鉴于铅毒对儿童危害的无阈值性，近年来发达国家及我国政府提出开展“零铅工程（即体内含铅量为‘0’的理想水平）”部分大城市的医疗机构已将儿童铅中毒的诊断标准确定为60μg/L。
铅中毒应该如何治疗？
1、杜绝铅毒继续进入
在轻症中毒病人断绝铅的来源已能遏止危重的症状对误服大量含铅药物而致中毒的病儿首先必须导吐（可用吐根糖浆）并用1％硫酸钠或硫酸镁洗胃继之向胃内注入硫酸钠或硫酸镁15～20g使形成不溶性硫化铅然后再次洗胃以清除沉淀出的硫化铅以后服用较大量牛乳或生蛋白可使剩存铅质成为不易溶解的盐类并可保护胃粘膜；再用盐类泻药1～2次以导泻。
2、促进铅的排泄目前常用的祛铅疗法是将依地酸二钠钙Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5％葡萄糖液内配为0.3％～0.5％溶液静脉滴注或缓慢静脉注射使成无毒的依地酸铅盐由尿排出。
其每日总量一般不超过50mg/kg在6～12小时内静脉滴注或分2次静脉缓注持续2～3天间歇5～10天为一疗程一般可连续应用3～5疗程以后根据病情间隔3～6个月再行驱铅治疗静脉用药可能引起肾脏损害故在治疗过程中须经常检查尿常规及肾功能如有肾功能异常或无尿应即停药小儿进行此项疗法最好先用小量即以0.2g溶于5％葡萄糖溶液200ml中在1小时以上的时间内徐缓地滴入静脉如4小时内无不良反应再用上述剂量注射慢性中毒可用肌注方法此药在胃肠道很少吸收且可和铅络合成依地酸二钠铅被吸收到体内增加铅的毒害故不宜口服国产解毒药二巯基丁二酸钠治疗铅中毒的效果不亚于依地酸盐用量及用法见锑中毒节重症病儿或当血铅值超过4.83μmol/L（100μg/dl）时可用联合疗法药物剂量和用法如下：先用二巯基丙醇（BAL）每次mg/kg每4小时1次肌注；同时或稍后用依地酸二钠钙每次mg/kg（最大剂量每日mg/kg）静脉或肌内注射（上述二药在不同部位肌注）能口服的病儿尽快口服青酶胺每日～25mg/kg分4次口服最大日用量1g用药前应作青霉素过敏试验联合治疗3～5天血铅浓度降至正常停用2天后再用下一个疗程在重复疗程中每日用量应酌减少（依地酸二钠钙每日mg/kg二巯基丙醇为每日mg/kg）以上药物在应用过程中均须注意其副作用如病儿出现无尿立即停用依地酸二钠钙在用二巯基丙醇的过程中勿同时应用铁剂无尿4小时以上者应同时作血液透析病儿血铅值在3.84～4.83μmol/L（80～100μg/dl）时依地酸二钠钙和二巯基丙醇应用2天而后口服青酶胺5天若肠道中无铅可单用依地酸二钠钙5天或用二巯基丙醇加依地酸二钠钙3天血铅值在2.88～3.84μmol/L（60～80μg/dl）之间者可用短期依地酸二钠钙或较长期青酶胺治疗血铅值＜2.88μmol/L（60μg/dl）的病儿除有其他铅中毒症状外一般不需作驱铅治疗此外二乙烯三胺五乙酸三钠钙（促排灵CaNa3DTPA）排铅效果亦好可酌情应用每次用量为15～30mg/kg溶于生理盐水中配成0.2％～0.5％溶液静脉滴注用3日停3日为一疗程在急性中毒时也可应用枸橼酸钠使与铅化合成构橼酸铅虽可溶于血内但因不易游离故无毒性作用能由尿排出而不致中毒每日剂量为3～8g（成人量）分数次口服必要时可用2.5％溶液作静脉注射
3、治疗急性腹痛
如腹痛剧烈可选用阿托品654-2维生素K等以解除肠道痉挛并可由静脉徐缓地注射10％葡萄糖酸钙10ml除减轻腹绞痛以外并促使铅在骨骼内沉着减低血铅浓度必要时服用复方樟脑酊较大儿童可皮下注射少量吗啡。
4、治疗急性脑症状
一般选用安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量以能供应其基础需要量为度一般每日需40～60ml/kg（相当于800～1200ml/m2）同时调整电解质的失衡如有呕吐惊厥发热等并需补充其最低的估计损失液量。
5、促进排铅的安全治疗
通过华西医科大学、同济医科大学等国内多家大型、权威科研机构的评审，卫生部也已明确该产品具有“促进排铅，增强免疫力”的功效的“益童成长(力德希)排铅口服液”。其在排铅的同时，会使机体恢复正常的生理生化机能、抗疲劳、免疫力等提高，自然原存的疾病会被消除，由于身体恢复健康，抗病力增强，还起到预防疾病的发生。适宜于血铅含量超标者、接触铅污染环境者、免疫力低下者，尤其是儿童及婴幼儿。口服,0～3岁者， 2次/天，每次ml(半支)；3～12岁者，2次/天，每次ml(1支)；12岁以上或血铅含量在200μg/L以上者，3次/天，每次ml(1支)。饭前半小时服用为佳。根据华西医科大学实验表明：“连续服用本品每四周，平均血铅含量降低40～60μg/L左右。为国内目前排铅效果最好的口服产品。”故排铅儿童可以此均值估算服用时间长短。益童成长(力德希)采用“排、阻、补”三位一体的科学排铅方案，有效降低儿童体内血铅含量指标，及时消除儿童铅中毒症状，同时充分补充儿童生长发育所必需的多种微量元素。在儿童血铅检测筛查中发现大量的血铅含量超标的儿童，并不是单一的血铅超标，同时还存在“钙、铁、锌”等微量元素缺乏，表现出“集体的微量元素失调”。大多数家长在为孩子补充钙、铁、锌等微量元素时不注重排铅，从而影响了钙、铁、锌等微量元素的吸收，仍表现出缺钙、铁、锌的症状；而少数为孩子排铅的家长又忽略了为孩子补充微量元素。针对这种情况，益童成长（力德希）推出了“排、阻、补”三位一体的驱铅方案。临床验证表明，“排、阻、补”三位一体的防铅方案能够有效地降低儿童的血铅含量指标，消除铅中毒症状，有效保护大脑，同时又能及时补充孩子生长发育所必需的多种微量元素、增强机体免疫力，是目前市场上最佳的铅中毒解决方案。
预防儿童铅中毒的13种方法
国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。所以，儿童铅中毒专家为年轻父母们推荐防铅13种方法：
.培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。
.常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。
.经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台。食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。
.经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。
.位于交通繁忙的马路附近或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。
.不要带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。
.直接从事铅作业劳动的工人下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。
.以煤为燃料的家庭应尽量多开窗通风。
.儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。
.有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶,各城市中水质不佳的区域可以加装带有除铅功能的"宝宝爱水"婴幼儿专用滤水器，以将自来水中可能的铅污染去除。
.儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。
.保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。
.应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。
辅助检查
1.轻症检查专案以检查框限“A”为主； 2.重度中毒检查专案可选择“A”、“B”及“C”。
疗效评价
1.治愈：症状和体征消失。 2.好转：症状和体征改善。 3.未愈：症状和体征无改善或病情恶化。
铅中毒可以并发哪些疾病？
早期停止铅毒的吸收预后良好脑症状发现后虽经治疗往往发生后遗症如癫痫及智力发育不全等至于潜伏于骨骼的铅毒遇感染等疾病时常易侵入血循环而致复发直至X线骨片上的重型铅带消失不见才无后患
如何预防铅中毒
◇ 定期检查孩子身体的铅含量。
◇ 请专业人员检测家中的油漆是否含铅；若为含铅油漆则要监测其老化程度以评估其可能带来的危害。
◇ 较旧的住房要经常把地板和窗台洗刷以避免孩子跟含铅油漆和灰尘接触
◇ 平时常洗手；在进餐和睡觉前一定要洗手。奶瓶, 奶嘴，和玩具要经常冲洗。
◇ 使用除铅香皂洗手
◇ 儿童用品购买前使用铅检测笔快速检测是否含铅，避免购买含铅玩具，积木及含铅瓷砖等。
◇ 若家中装有直饮水系统，请在喝水前先把水放掉一段再饮用。放水量的多少要视居住地和直饮水系统的装置而定。
◇ 进食含钙、铁和维生素C丰富的食物。
◇ 减少富含脂肪组织的食物，因为含脂肪丰富的食物会有更多的铅沉积其中。
预防儿童饮水铅中毒的滤水设备
自来水经过长长的输水管道后，有时候会带有铅离子。铅无法通过煮沸去除，儿童的排泄能力较之成人为差，无法自行将体内累积的铅排出，因此需要一款可以预防铅从口入的滤水器。
目前市场上唯一针对儿童除铅功能的滤水设备为宝宝爱水婴幼儿专用滤水壶和滤水器。
宝宝爱水滤水壶和滤水器的除铅滤料分别为氢离子交换树脂和美国进口KDF-55铜锌合金。
专家提示
避免接触铅及铅化物以免引起中毒，出现可疑症状应及早到医院检查，对确诊或高度怀疑中毒者应及早使用解毒剂，排除体内积蓄的铅，目前对城市交通工具排污中影响环境及铅污染已引起重视。
我国著名儿童保健专家、上海交通大学医学院沈晓明教授日前在2005年全国儿童铅中毒防治研讨会上，明确告诉家长：“治疗儿童铅中毒的首选方法是营养干预和健康教育。” 正确选用具有“促进排铅”功能的正规保健食品进行非药物驱铅，如“益童成长(力德希)排铅口服液”，无毒无副作用，排除铅毒同时还可增强免疫力。
防治
铅中毒的防治，应采取综合性防治措施。如定期监测铅作业车间空气中铅烟尘或铅化合物浓度。为了早期。发现铅中毒患者，对从事铅作业的工人．应每年进行一次健康检查。如发现工人有神经衰弱症状和胃肠道症状，实验室检查尿中棕色素阳性(反映铅对体内卟啉代谢影响的指标)和尿铅超过正常界限值(0.039mmol／L)。应诊断为轻度铅中毒。可采用依地酸二钠钙驱铅治疗。轻度铅中毒是可以治愈的，思想上不必有顾虑。
相关中毒事件
2009年8月14日，凤翔县长青镇东岭集团冶炼公司环评范围内两个村庄的731名少年儿童接受权威血铅检测后，确认615人血铅超标，其中166人属于中度、重度铅中毒，需要住院进行排铅治疗，其他孩子只需在家进行非药物排铅。据凤翔县县委常委、常务副县长何宏年通报，8月7日至11日，长青镇马道口村、孙家南头村731名14岁以下少年儿童接受了西安市中心医院医疗小组血样采集。根据医疗小组13日下午传回的检测结果，731名少年儿童中，116人血铅含量在100微克每升以下，属相对安全；305人的血铅含量在100至199微克每升，属高铅血症；144人血铅含量在200至249微克每升，属轻度铅中毒；163人血铅含量在250至449微克每升，属中度铅中毒；3人血铅含量达到450微克每升以上，属重度铅中毒。医疗小组随后将会把检验报告单传到凤翔县政府，再发放到受检儿童家庭。
湖南省武冈市查出一起因企业污染造成儿童血铅超标事件。经湖南省劳动卫生职业病防治所检测，在80多名抽检的血液样本中，高铅血症有38人，轻度中毒28人，中度中毒17人。目前，中度中毒儿童正在接受免费治疗。作为污染源的武冈市精炼锰厂已被关闭，企业有关负责人已被拘留和正在追捕，两名当地环保部门工作人员因失职而被立案调查。
2009年6月，福建省龙岩市上杭县蛟洋乡，村民丘某某带儿子到省儿童医院检查身体，发现儿子血铅超标。8月30日，同村的华某某也送女儿、儿子和外甥到龙岩第二医院体检，发现三人
体内铅含量超出正常值，两起体检结果引起了当地群众的关注。蛟洋、崇头两村先后组织74名村民（其中15岁以下少年儿童72名）到龙岩市第二医院进行血液铅含量检测，其中4名儿童血液铅含量超过100ug/L, 68名儿童血液铅含量53-100ug/L（儿童相对安全参考值为小于100 ug/L），另有2名成年人均在正常值范围内。部分群众怀疑，位于蛟洋乡崇头村的华强电池厂生产是引发少数儿童血液铅含量超出正常值的原因。之后，蛟洋中心小学及两所幼儿园有部分学生、幼儿未上学，并有部分群众到乡政府上访。
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