头癣
头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。头癣好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染。
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流行病学
头癣是一种常见的传染性皮肤病，当前仍然在许多国家和地区传播流行。头癣的发生与人们的生活水平、卫生和居住条件及医学知识的普及程度密切相关。50年代后头癣在中国大部分地区得到了控制，至70年代，大中城市中已基本消灭头癣，但是近十几年来又有死灰复燃的倾向。
传播途径
70年代以前，中国头癣的传播途径主要是与患者密切接触、同床共枕和由患者使用过的理发工具、衣帽、围巾等传染而致。70年代以后，由于人们生活、居住条件的改善，卫生知识的普及和独生子女增多等原因，由猫、狗等动物传播病原菌的现象越来越普遍。据调查，北京市的头癣患者70%以上都有明确的猫狗接触史。1991年前后，北京市民养猫、狗的风气盛行，1990年9月～1991年12月空军总医院共诊治189例头癣患者，占皮肤科门诊患者的0.2 3%。1992年以后，经过一定的宣传教育，北京市政府对家庭养狗做了较严格的限制，养猫、狗的人减少，头癣患者人数也明显下降，1992年～1995年共诊治95例头癣，但1996年又有所 回升，共诊治头癣67例，值得警惕。
临床表现
头癣多累及少年儿童，成人较少见，但也会有发生。根据致病菌和临床表现的不同，可将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种类型。
黄癣
久性秃发。
白癣
黑点癣
- 好发于儿童，成人也可感染；
- 典型皮损为多数散在鳞屑性小斑，愈合可有小片疤痕；
- 病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状
脓癣
- 本病皮损刚开始是炎症性毛囊丘疹，后融合成炎性肿块，形成脓疱并排脓，如同蜂窝，皮损处毛发松动，可拔出；
- 常伴头部周围淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；
- 本型可破坏毛囊，愈合后常留有永久性突发和瘢痕。
- 这种经典表现的脓癣容易被误诊为痈，往往行切开排脓术而不见大量脓液时，才考虑到脓癣。
诊断依据
怎样鉴别白癣、黄癣和黑癣
由于病原菌和临床表现各不相同，头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣三种，分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起。头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，三种头癣可以按以下几方面进行鉴别：
- 流行情况： 白癣主要在集体生活的儿童中流行，如小学校和幼儿园等；黄癣多发生在农村，可散发或小规模流行；黑癣发病率低，城市乡村都有。
- 患病年龄： 白癣主要发生在儿童，到了青春期可以自愈；黄癣和黑癣一般都不会自愈，故成人和儿童皆可发病。
- 传染方式： 白癣多由接触有病的人或动物而发病；黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外，常通过理发工具而传染。
- 皮损特点 ：白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑；黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡；黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点。
- 病发特点： 白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2～3毫米处折断；黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断；黑癣病发出皮即断。
- 预后： 白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发；黄癣可引起萎缩性疤痕，造成永久性秃发；黑癣发展很慢，可引起点状疤痕。
- 直接显微镜检查： 白癣病发四周有成堆小孢子；黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡；黑癣常常是发内成串的孢子，较大。
- 滤过紫外线灯检查： 白癣的病发呈青绿色；黄癣呈暗绿色；黑癣无荧光。
必要时还可做真菌培养，根据培养基上菌落的形态和生物化学试验进行菌种鉴定，以供诊断和研究之用。
疾病鉴别
根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别：
1.神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。
2.慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。
治疗
和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者。
消灭传染源
即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。本病应采取综合治疗方案，目前灰黄霉素仍是治疗头癣的首选药物。酮康唑治疗头癣不理想不能替代灰黄霉素， 极少数顽固病例可选用伊曲康唑治疗、通过灰黄霉素综合治疗，服、煎、洗、搽、消、头癣患儿一定能够治愈。
- 服药：灰黄霉素成人600-800mg/d，儿童10-20mg/（kg.d），分2-3次口服，疗程2-4周；或伊曲康唑也可选用。治疗过程中定期检查肝功能，如果出现肝酶异常应及时停药。
- 搽药：2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜剂、5%-10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头癣部位，每天2次，连续8周。
- 洗头：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。
- 剪发：每周理发1次，以及时剪除病发，连续8周。
- 消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。
脓癣治疗同上，切忌切开。急性炎症期可短期联合应用小剂量糖皮质激素，继发细菌感染时应加用抗生素。
切断传播途径
如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。
保护易感者
对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。
头癣中药治疗配方
方一
[来源]经验方
[用法]将上药煎成汤液，用药汁擦洗头皮。每次15分钟，每日3次。
[功效]主治白秃疮（头癣）炎症明显、分泌物多者。
方二
[来源]《中药大辞典》
[配方]博落回60克，明矾30克。
[用法]上药水煎。先剃发，再以上药洗之。每日1次，共7天。
[功效]治疗头黄癣（癞痢）。
方三
[来源]《实用皮肤科学》
[配方]蛇床子60克。
[用法]上药加水煎成汤液，待温度不热不凉时冲洗头部。每日1次。亦可于冲洗完毕后，再敷药膏。
[功效]主治头癣（白秃疮）。
方四
[来源]《文琢之中医外科经验论集》
[用法]上药煎熬后熏洗头部。每日--2次。
[功效]杀虫止痒。适用于头癣。
预防
- 养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，勤换衣洗被。
- 头癣是传染性疾病，因此应避免与患癣病的患者直接接触。
- 不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥，应做到一人套，避免传染，用后应消毒。
头癣
4.有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用，一人套。如果家庭成员中有人已经患病，更应重视提早隔离，避免家庭成员之间相互传染。
- 无法分开的公共设施，如浴盆等，应注意使用前的消毒工作。
- 已患各种真菌类疾病的患者，应及时治疗。
- 避免与患癣病的动物接触，特别是猫、狗、兔等。
疗效评价
1.治愈：皮损消退，真菌直接镜检及培养，每周1次， 连续3次阴性，滤过紫外线灯检查阴性； 2.好转：皮损部分消退，真菌检查阴性或阳性，滤过紫外线灯检查阴性或阳性； 3.未愈：皮损无改善，真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。
参看
参考文献
- 《皮肤性病学》人民卫生出版社第七版医学教材.张学军主编
- 婴儿头癣1例.《临床皮肤科杂志》ISTIC PKU -2007年5期
- 儿童头癣177例临床观察.《重庆医学》ISTIC PKU -2002年10期
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