疖
疖（Furuncle）是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色结节。以后，中央化脓坏死，终于溃破或吸收，多发而反复发作者称疖病。好发于头、面、颈、臀等部位，夏秋季多见。
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病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺和周围组织所发生的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。 多个疖的融合，在皮下脂肪筋膜组织中形成多个互相沟通的脓肿，称为痈。
疖诊断要点
1.皮肤出现红肿疼痛之小硬结，渐扩大成小脓肿。感染重者可伴发热、食欲不振等。
2.脓肿区涂片检查可获病原菌。
根据临床表现，本病易于诊断。如有发热等全身反应，应该做血常规检查，看白细胞的数量多少；疖病病人还应检查血糖和尿糖，看是否合并糖尿病，做脓液细菌培养及药物敏感试验。
临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。有的疖无脓栓，自溃稍迟，应设法促使脓液排出。疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。
预防
注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发、勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶喝。疖周围皮肤应保持清洁，并用70%酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。
治疗措施
- 早期促使炎症消退：红肿阶段可选用热敷、超短波、红外线等理疗措施，也可敷贴加油调成糊状的中药金黄散、玉露散或鱼石脂软膏。
- 局部化脓时及早排脓：疖顶见脓点或有波动感时用石碳酸点涂脓点或用针头将脓栓剔除，或作切开引流，禁忌挤压。出脓后敷以呋喃西林、湿纱条或以化腐生肌的中药膏，直至病变消退。
- 抗菌治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，面部疖或并发急性淋巴结炎、淋巴管炎时，可选用青霉素或复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）等抗菌药物治疗，或用清热解毒中药方剂等。有糖尿病者应给予降糖药物或胰岛素等相应治疗。
中医对疖的认识
病名。痈疽根盘小而局限之轻症者。出《刘涓子鬼遗方》卷四，又名热疖、石疖，俗称疖子。《备急千金要方》卷二十二之痈疽第二：“凡肿，根广一寸已下名疖，一寸已上名小痈，如豆粒大者名疱子。”夏日炎热多痱子，或局部化脓小肿点者为热疖。皆因热毒蕴结，或外受暑热之邪而发。证见疖肿肿势局限，色红，热痛轻微，根基浅在，脓出即愈。治宜清热解毒，活血化瘀之剂，可内外治兼施，证治参见外痈条。此即毛囊炎，或皮脂腺之急性炎症。
疖的辨证论治
热毒型【证见】 局部红、肿、热、痛；可伴有恶寒，发热，疲乏，全身不适，烦躁，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。
【治法】 清热解毒。
【方药】
处方：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、夏枯草各15克，栀子、连翘、赤芍各12克，白花蛇舌革30克，生甘草5克。水煎服，每日剂。
暑天夹湿者，加滑石30克、车前草15克。便秘者，加大黄12克(后下)。热毒较重者，可加黄芩12克、黄连9克。
2．中成药
(1)穿心莲片，口服，每次～5片，每日3次，温开水送服。
(2)牛黄解毒片，口服，每次片，每日3次，温开水送服。
(3)清开灵口服液，口服，每次支(10毫升)，每日3次。
(4)鱼腥草注射液，每次～4毫升，肌肉注射，每日2次。
(5)功劳去火片，口服，每次片，每日3次，温开水送服。
风湿热型【证见】 疖多发或反复发作；可伴有疲乏倦怠，胃纳欠佳，小便黄赤，大便干结。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
【方药】
处方：防风、荆芥、桔梗各9克，连翘、金银花各15克，白术、白芍、当归、栀子、黄芩各12克，滑石、鱼腥草各30克，麻黄、川芎各6克，薄荷6克(后下)，生甘草5克，生石膏30克(先煎)。水煎服，每日剂。
大便秘结者，去当归、白术，加大黄12克(后下)，芒硝12克(冲)。久病体弱者，加生黄芪、党参各25克，并适当减少苦寒之品。如原患有消渴病等，应同时针对原发疾病进行辨证施治。
2．中成药 防风通圣丸，口服，每次6克，每日-3次，温开水送服。
疖的外治法
初起用双柏散、金黄散或四黄散，水调或水蜜调，外敷；也可用新鲜草药，如紫花地丁、蒲公英、马齿苋、犁头草、芙蓉叶、忍冬叶等，选1—2种捣烂外敷；或用千锤膏外贴。 成脓后宜切开排脓，或用千锤膏外贴提脓。 溃后用生肌膏外敷。
治疗方法
粗针
(一)取穴
主穴：神道透至阳。
(二)治法
针具：为特制不锈钢针。主穴针长72毫米(针体55毫米，针柄17毫米)，直径1.2毫米；配穴针长64毫米(针体47毫米，针柄17毫米)，直径1.0毫米。
以主穴为主，病程短、体格壮者加大椎，病程久、体格弱者配命门。操作：取准穴后用左手固定棘突上缘皮肤，右手持针以30度角快速刺入皮下，继而将针体压低贴近皮肤，循脊中线向下缓缓进针。主穴进针55毫米，配穴约40毫米，针体须与脊中线平行，留针1～6小时(病久者3小时左右)。每日针1次，10次为一疗程。
(三)疗效评价
疗效标准：1、痊愈：临床症状消失，白细胞计数在正常范围；2、无效：略有好转或未见改善。
共治疗疖肿、疔疮、痈2099例，痊愈者2017例(治愈率96％)，其中针1次获愈者193例。
艾灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：即疖肿之顶部(下同)。
(二)治法
以主穴为主，据症选加配穴，颈项部疖加风池，面部疖加手三里，发热加曲池等。阿是穴用艾卷回旋灸，或隔蒜隔姜灸，艾炷底径0.6～0.8厘米，高1～1.2厘米，成锥形，蒜片或姜片厚如硬币。灸的时间与数不拘，痛灸至不痛，不痛灸至痛(一般6～15分钟)。阿是穴亦可消毒后以三棱针挑出脓液(无脓者刺血)，再熏灸，灸后用纱布包敷。手三里、养老灸至局部感热者至不热，不感热者至灼热。作法穴针刺，用泻法，留针15分钟，每日治疗1次。
(三)疗效评价
共治306例，有效率99～100％。
电针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：疖肿之顶部。
(二)治疗
仅取阿是穴，如疼痛剧烈，发热头痛者酌加配穴。以28号1.5～2.5寸长毫针自患处(阿是穴)基底部向中心横刺四针。针尖集中于中心点，针柄接通G6805电针仪。采用断续波，频率240～300次/分钟，强度以病人能耐受为宜，每次电刺激15～20分钟。配穴，用泻法，中强刺激，留针15分钟，并予间断运针。每日或隔日1次。
(三)疗效评价
本法主要适用于早期疖肿未溃破时。治疗63例，治愈率94％。于2～6月后随访，未见复发。
火针
(一)取穴。
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：病灶区(下同)。
(二)治疗
根据疖肿的不同时期，采用不同方法。疖肿初期，皮肤局部呈现红、肿、热、痛，根部浅，触之为一硬结。可于病为处消毒，用火针从疖肿顶部直刺一针，深达根部。若范围较大者，可在疖体左右或自疖顶向中央斜刺两针，速入即出，令出血。此期不拔罐。脓成未溃期，为拔罐适应期。病变皮肤呈紫色，疖肿触之有波动感。可于常规消毒后，将火针烧成红亮，从疖体或顶端快速刺入脓腔，立即出针，然后将小型抽吸罐(即去底之青链霉素瓶)置于针孔，用注射器抽气吸拔，每次留罐3～5分钟。去罐后，勿按压针孔，让残余脓血继续外流。再用消毒纱巾包敷，以防感染。
(三)疗效评价
以上法共治30例，均获痊愈。
挑治
(一)取穴
主穴：分为2组。1、第七颈椎棘突，第一、二胸椎棘突，第七颈椎棘突旁开2寸；2、自大杼至胃俞之各背腧穴。
(二)治法
第一组用于硬结性毛囊炎。方法为：患者取坐位，两臂抱肩，低头俯于桌上，将上述穴位消毒后，用三棱针(如无，可用9号注射针头)垂直刺入皮肤2～3毫米，拔针后用手挤厌使之出血，每一针刺点挤压3～4滴血即可，然后轻轻揉按针眼，用消毒纱布覆盖，每7日1次。第二组，每次侧取10～12穴点，消毒后，用三棱针点刺，并各挤出一滴血，隔日1次。本组主要用于慢性复发性毛囊炎。均不计疗程，以愈为期。
(三)疗效评价
以上法第一组治疗97例，其病程为7天至1年，结果治愈84例，无效13例，总有效率为86.6％。对78例随访6个月～7年，有16例复发。第二组亦有较好的效果。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
以主穴为主，如效不显可酌加配穴。阿是穴即指患部，可用三棱针或毫针在疖肿中央部位点刺，点刺前应严格消毒。然后以闪火法或抽吸法拔罐。一般出血30毫升左右，如血出如涌，宜即去罐。每日或隔日吸拔一次，不计疗程，以愈为期。注意：刺络拔罐不适宜应用于面部疖肿，对尚未成熟之身体其他部位疖肿，亦宜慎用。
(三)疗效评价
共治118例，一般均在2～4次获愈，疗效明显[8]。
火罐加隔姜灸
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
待病人背部疖痈成脓之后，取1～2处毛囊自行溃破或将要溃破处，用消毒针具挑破一个小口，使脓液流出，然后在其上拔一火罐，脓液拔出后，将鲜生姜切成3cm左右的薄片，放在背部痈红肿青紫处，再将艾卷制成的小椎体形，其底边要稍小于姜片大小，放在每个相应的姜片上，将艾绒点燃，燃烧时须注意防止局部烧伤，如患者自觉有灼热感需移动姜片。艾绒烧完后，取下姜片，在破溃处放置小引流条，覆盖伤口，此后隔天治疗1次，直至痊愈。
(三)疗效评价
共治疗20例，均获痊愈，平均治愈时间为27.7天，手术治疗组平均治愈时间为30.2天，二者有明显的差异(P<0.01)。
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参考文献
- 《黄家驷外科学》吴孟超、吴在德主编
- 《外科学》人民卫生出版社第七版医学教材.吴在德、吴肇汉主编
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