黑变病
黑变病即职业黑变病（Occupational melanosis） 本病又称焦油黑变病（Tarmelanosis），苔藓样中毒性黑皮炎（Melanodermatitis toxica lichenoides）。现以职业性黑变病这一名称更为恰当。
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简介
黑变病为好发于颜面部淡褐、深褐、灰黑色色素沉着斑。有人认为它是一种光敏
性皮炎或光毒皮炎后的变异。本病病因至今尚未搞清楚，很多病例有与煤焦油或沥青等接触史，故可以为中毒性黑变病。化妆用品如演员的油彩或家用化妆品中的某些成分偶也也能引起黑变病，常常日光晒后加重。此外营养不良及其他因素也可能导致本病。可能是酪氨酸酶活性增强的标志。
病因尚未完全确定。长期接触焦油、沥青、石油及其衍生物，由于其中的蒽、菲、萘等化合物具有显著的光敏作用，可导致日光暴露部位的炎症，出现皮肤色素改变。明确由焦油类化合物引起的黑变病又称为焦油黑变病。有的化妆品中含有矿物油及烃类化合物、香料、防腐剂、表面活性剂等，它们有的具有光感作用，长期接触可导致黑变病的发生。有的患者则找不到明确的发病诱因。
皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮肤色素代谢性疾病。皮肤黑变病的分素尚无世界统一的标准，一般凡是职业性接触而发病者，称为职业性黑变病，以区别非职业性黑变病。非职业性黑变病也称瑞尔（Rieh）黑变病，此病由瑞尔1917年首次报道，本病主要发生在女子的面部，曾被称为“女子面部黑变病”以后亦有人建议称为“色素性化妆品皮炎”。职业性黑变病，多发生在接触焦油和石油产品的工人中，主要表现为伴有苔癣丘疹或水泡的皮肤色素沉着症，称为苔癣样水泡性中毒性黑素皮炎。以后的研究认为职业性黑变病与橡胶原料及制品，煤焦沥青与矿物油、颜料、染料和药物等职业接触有关。由于本病最常见的致病物是煤焦油及其分馏物，故也有焦油黑变病之称。
区分
皮肤黑变病是以暴露部位皮肤色素沉着为主的一组皮肤色素代谢性疾病。皮肤黑变病的分素尚无世界统一的标准，一般凡是职业性接触而发病者，称为职业性黑变病，以区别非职业性黑变病。
非职业性黑变病也称瑞尔（Rieh）黑变病，此病由瑞尔1917年首次报道，本病主要发生在女子的面部，曾被称为“女子面部黑变病”以后亦有人建议称为“色素性化妆品皮炎”。
职业性黑变病，多发生在接触焦油和石油产品的工人中，主要表现为伴有苔
癣丘疹或水泡的皮肤色素沉着症，称为苔癣样水泡性中毒性黑素皮炎。以后的研究认为职业性黑变病与橡胶原料及制品，煤焦沥青与矿物油、颜料、染料和药物等职业接触有关。由于本病最常见的致病物是煤焦油及其分馏物，故也有焦油黑变病之称。
特点
皮肤黑变病包括利尔黑变病、席瓦特氏皮肤异色症、妇女颜面黑变病及焦油性黑变病等。其好发部位多在颜面、额部及颈部。
表现特点为：不对称的黑色或黑褐色的色素沉着斑块。如利尔氏黑变病，则开始时斑的部位有些发红，以后逐渐变为暗褐色及青灰色，有时皮肤粗糙、脱屑，有时伴全身症状。席瓦特氏异色症则多见于中年妇女，特点是皮肤黑变处同时有毛细血管扩张及色素脱夫的白斑，色斑形同网状，往往大片出现。焦油性黑变病，开始时可出现红斑，轻微痒感，继之出现色素沉着，大多数则伴有明显的毛囊角化，以后则色素沉着呈弥漫性，还可见表皮萎缩及毛细血管扩张，或伴见痤疮。妇女颜面黑变病开始时瘙痒、潮红，随后逐渐出现黑色色素沉着斑。
皮肤黑变病可由使用粗劣化妆品引起，或是长期接触石油类或润滑油有关，或是内分泌紊乱，妇女卵巢机能障碍所致。不论何种原因所致，或何种表现，有人认为都是与碳氢物质中毒有关。属中医黛黑斑范畴，皆由于水亏不能制火，血弱不能华肉而产生。
病因
皮肤黑变病的病因复杂，且与多元因素有关，概括起来大概有：维生素缺乏及营养不良；化妆品光感性和接触性皮炎后色素觉着；职业性接触物致敏引起光毒性皮炎后遗色素沉着或接触性皮炎继发色素沉着；煤和石油碳氧化物的慢性中毒学说；机械磨擦引起；植物性神经紊乱；内分泌失调等。
自1917年瑞尔报告了18例发生在面部的色素斑以后，尽管二次大战期间欧洲国家又相继报告本病见于各种年龄的男女人群中，但随着时间的推移，战争的结束，本病的发生并未见减少，显然不能用战争因素来解释以后的发病。使用维生素及纠正营养不良的治疗亦未奏效；化妆品的因
素日益被重视，不仅是劣质化妆品，还包括优质的化妆品所致的黑变病，研究发现化妆品中的防腐剂、颜料、香料和乳化剂是引起色素沉着的过敏原，部分病例能够通过班贴试验得到证实，尤其是焦油系的颜料与本病有密切关系。
化妆品所致黑变病通常是反复发生皮炎后发生，推测炎症可促使巯基氧化，黑素生成酶活性增强。并报告指出发病60%与光敏有关，有关研究认为，女子面部黑变病是由于化妆品接触过敏或化妆品中的香料引起光敏性接触性皮炎而导致皮肤色素代谢紊乱而致色素沉着；职业性接触所致的黑变病中，煤焦油和石油产品的作用是肯定的。有的学者认为中毒性黑变病是由于煤和石油的炭氢化合物慢性中毒所致。在职业性接触中，橡胶中的防老化剂及促进剂是致病原因之一。此外，颜料、染料、药物等也是可疑致病物。
调换工种、避免接触后病情好转或痊愈，恢复接触后又可复发，可以反证这些化学物质是致病的原因，从致敏物的化学结构上看，这些致病物大致可分为芳香族化合物或其混合物，以及杂环化合物两类，结构式内具有闭合的共轭体系与大多数化合物含氮原子为其共性，推测这些结构可能具有直接促进黑素代谢的作用。人们认为精神不稳定或植物神经紊乱是发病的一个原因，理由是部分患者年龄正值进入更年期，但很难找出临床或试验检查的客观依据，女性发病多见，并在月经期间加重，这表明与性腺垂体、肾上腺皮质、甲状腺等内分泌有关。黑变病病人血铜值普遍升高，提示血铜升高与色素增深有关。此外，黑变病与皮炎的关系，虽有联系但并非绝对，如氯丙唪引起的面部黑变病无炎症过程，是在不知不觉中发生的。由化妆品及职业性接触可致黑变病，但一般接触性皮炎患者在都不发生黑变病。人们经过深入的研究后发现，黑变病的发生是因为多种原因引起皮肤真皮和表皮之间发生慢性炎性反应，某些炎性介质（如前列腺素）和某些炎性细胞因子直接或间接刺激黑素细胞的树突大量增殖，黑素生成酶活性比正常增强500多倍，同时黑素向树突的转移速度亦大为加快，因此，可以认定皮肤黑变病是多种原因引起的，皮肤免疫性炎性色素代谢障碍性疾病。
病因学
职业性黑变病是由于工人长期接触沥青、煤焦油、石油类产品或长期吸入这类物质的挥发物而致皮肤慢性炎症，最终发生皮肤色素沉着。
沥青含有刺激皮肤的酚、萘等多种物质。可引起皮炎，沥青所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮肤对光线过敏而发生日光性皮炎。尤其易发生在包扎、装卸或搬运沥青的工人，数小时内，面部、颈部、背部及四肢皆可发生皮肤红肿、疼痛、大疱、眼睑皮肿胀，结膜及角膜充血发炎而畏光流泪，甚而有呼吸道刺激症状。有的发生头晕、恶心、疲乏无力等症状。屡次发生急性沥青皮炎或是长期和沥青接触后，发生慢性皮炎，皮肤干燥、苔藓化及继发色素沉着。沥青所致的皮肤黑变病，认为可能由于沥青含有影响黑色素代谢的物质。也会发生皮肤的疣状损害，极少数病人发生癌变。
煤焦油：煤焦油同沥青一样，使皮肤光感过敏，暴露部位迅速红肿及疼痛，
甚至发生大疱，部分病人可有头痛、恶心、发热等全身症状。长期接触煤焦油的工人发生色素沉着为焦油黑变病，也可发生苔藓样中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因认为煤焦油含有某些物质有刺激酪氨酸酶的作用，或是脑垂体中刺激黑素细胞内分泌因受刺激而增加分泌的结果。受累部位网状色素斑点，轻度毛细血管扩张，皮肤光亮，易出汗，四肢尤以前臂有很多黑色苔藓样毛囊小丘疹。
长期用手与石油接触，使手部皮肤干燥粗糙，易发生皲裂，冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉着。
职业性黑变病共同点为明显的职业接触史，易发生在暴露部位（面部、前臂、颈部及四肢），发病前轻度瘙痒，皮肤水肿性红斑，反复发作后可发生弥漫性或网状色素斑，呈淡褐色至深褐色，同时伴有毛细胞血管扩张，痤疮样损害，黑色苔藓样毛囊性小丘疹，轻度皮肤萎缩。
本病多见于职业男性，多在冬季发病，常伴有头痛、头晕、疲乏无力，食欲不振等全身症状。病理变化与Riehl氏黑变病相似。
病理
中医认为，皮肤黑变病病变主要在肾、肺两脏，病因为六淫侵袭面部。肾在下焦，藏先天之精，为五脏之本，真阴、真阳皆藏于肾，临床上有“久病及肾”和“五脏之伤穷必及肾”之说，也就等于说肾中元气不散人必不至于死，肾中精气充足，则百邪不能扰，人必健康不病。《黄帝内经》说“黑为肾之色”“面黑者肾之病”，所以人们认为皮肤黑变病发作缓慢，病程漫长，符合“久病及肾”“肺主宣发”主皮毛，外邪入侵，伤及皮毛则会出现咳喘胸闷的症状。面部皮肤同样为肺所主，终年暴露于自然界，长期受风、寒、暑、湿、燥、火的侵袭，肺气失常会出现皮肤开合失度，气血运行不周，浊气停于面部肤腠之间，轻则渐、重则黑，进而形成黑变病。肺与肾之间，肺主宣发，肾主摄纳，肾气虚，肾精不足，则必致肺气不降，宣发无力，肺病则金不生水，导致肾气愈亏。在一些黑变病患者可以表现有肾气不足和肺气不宣的一些表现，而在另一些患者中则很难见有上述表现，甚至于属于无证可辩，人们认为后者属于病在孙络，病邪表浅的缘故。
“正气存内邪不可干，邪之所腠其气必虚”这是《黄帝内经》在阐释疾病病机时的一句名言，任何疾病的发生发展和转归离不开正邪的虚实进退，所以黑变病的病机转归同样如此。本于肺肾，因于六淫。这就是中医对黑变病的根本认识。
鉴别诊断
诊断要点
一、临床特点：好发于成人，女性多见。初起为红斑或淡褐斑，以后逐渐扩大呈深褐色或青灰色弥漫性斑片，有时伴轻度瘙痒。皮疹对称分布，好发面部，尤以前额、面颊、耳后、颈侧及光照部位多见，亦可见于胸部、双手、前胸。皮损缓慢发展，可达数月或数年，然后停止发展。除色素沉着斑外，尚可见限局性毛细血管扩张，毛囊角化性丘疹及少许细小脱屑，致使面容呈铅灰色。本病不累及粘膜。
二、组织病理：表皮基底细胞液化变态，真皮浅层血管周围淋巴、组织细胞浸润，可见噬黑素细胞及游离黑素。
鉴别
本病应与Riehl氏黑变病、Civatte氏皮肤异色病、色素性化妆皮炎、Addison病相鉴别。
（1）Civatte氏皮肤异色病
面部和颈侧片状网状色素沉着，色素沉着为棕红色或青铜色斑点，密集成网状，网间有萎缩白斑点及毛细血管扩张。皮疹表面光滑，偶见细薄糠屑，无自觉症状，与季节、日光无关。
（2）Addison病
有血压低，血糖低，尿中17-皮质酮含量低，色素沉着为古铜色，多在皱褶处。粘膜受累。
（3）色素性化妆品皮炎
发生在面部化妆部位，色素沉着在眼周、鼻两侧、鼻两侧、颊部或额部。边界清楚，呈淡褐色，红褐色或淡黑色，呈弥漫片状或网状，部分病人有轻度瘙痒。
临床表现
本病色素沉着以暴露部位为主，以面部最为多见，主要分布在前额、颧部和颈部，也见于腰部、四肢等非暴露部位，磨擦性黑变病在骨隆起部位紧贴骨面的皮肤的特定好发部位，如锁骨、肋弓、肩胛、胫前等处，特发性多发性黑变病好发于躯干、背部的色素斑其长轴与纹一致。瑞尔黑变病面部的色素斑呈边缘性分布，愈近面部中央色素愈浅，职业黑变病则相反，有中央色深、边缘色浅的倾向。皮疹的形态分片状及网状两型，片状损害有以毛孔为中心的斑点状为主，亦可呈弥漫性大片状色素沉着。网状损害主要见于面颈部，斑片或斑点状多见于躯干四肢，矿物油引起的毛囊角化性上疹大多见于前臂，并有少量鳞质及痤疮样粉刺。色泽以深浅不一的褐色为主，常带有暗红、灰或紫色。网状损害者大多褐色带紫，而斑片及斑点大多黑褐色。瑞尔黑变病除色素沉着外，常有微细粉状鳞屑象是少量面粉撒在上面。
少数可见毛细血管扩张。大多无自觉症状。部分患者在皮损变黑前或初期有痒感或红斑，亦有部分无任何感觉，皮损缓慢进展，数月或数年后，变得稳定，亦可逐渐缓解。尤其职业性黑变病，若继续接触致敏物质，色素斑每见加深，若停止接触致敏物质，色素沉着经数月、数年后可有不同程度的减轻，除职业性黑变病外，本病主要累及女性。
治疗与预防
治疗说明
首先应仔细寻找病因，脱离与焦油类等化合物的接触。对从事接触沥青、焦油的工人应注意劳动防护，避免在强烈日光下工作。外搽化妆品后如果出现日光过敏性皮炎，即应停止使用。必要时以可疑的致敏物作光斑贴试验。如果能找到发病原因，就应脱离接触，病变部位的颜色
可逐渐变淡，直至恢复正常皮色。
黑变病无有效的治疗药物，患者可内服复方维生素B或静脉注射维生素C，局部应用3％氢醌霜。
一、一般原则：避免日晒，外出时外用防晒霜。
二、全身治疗：口服大剂量维生素C，每次g，每日三次。或静脉推注维生素C，每日~5g，15次为一个疗程。
三、局部治疗：3%氢醌霜，每天2-3次。
四、中医药治疗：亮肤丸(400粒/瓶) 每次粒，3次/日，空服温水送服务，12周为一个疗程，有效消除面部色素沉着斑。
五、预防：加强劳动防护，若与职业因素有密切关系者（如接触煤焦油、沥青等）应考虑脱离接触。不用劣质化妆品，患者需保持心情愉悦，配合治疗可事半功倍
皮肤黑变病治疗原则
皮肤黑变病包括利尔黑变病、席瓦特氏皮肤异色症、妇女颜面黑变病及焦油性黑变病等。可以由于使用粗劣化妆品引起，也有的与长期接触石油类或润滑油有关，以及内分泌紊乱，妇女卵巢机能障碍等原因。其好发部位多在颜面、额部及颈部。
皮肤黑变病表现特点为：不对称的黑色或黑褐色的色素沉着斑块。如利尔氏黑变病，则开始时斑的部位有些发红，以后逐渐变为暗褐色及青灰色，有时皮肤粗糙、脱屑，有时伴全身症状。
中医属“黛黑斑”范畴，与肝肾不足，精血亏耗，虚火上炎，血运不健，精化腐积而引起皮肤黑变病的发生。西医主要补充维生素C等以改善局部皮肤营养，传统中医主要用补肾中药。内服或外用。
目前还没有一种药品可以适合于所有黑变病患者，并且根治的，其实并非所有的人都适合药物治疗，但当需要用药时却一定要规范，要在专科医生的指导下坚持治疗，尤其是使用中药，中医一贯讲究辩证论治，因人而异，所以最关键的是找到适合自己的治疗方法，并把握最佳的治疗时机，才能得到好的效果。
皮肤黑变病治疗理念是，皮肤黑变病患者在配合医生治疗的同时，生活也要有规律，心情要愉快，尽量避免情绪过大的波动，可适当多进食高蛋白和维生素丰富的食物。
中医治疗
一、
黑变病
治法：健脾益气，养血消斑。
方名：归脾汤加减。
组成：白术10克，黄芪15克，党参12克，炙甘草10克，当归15克，丹参15克，龙眼肉10克，木香6克，鸡血藤15克。
用法：水煎服，每日剂，日服3次。
出处：李元文方。
二、
辨证：肾水不足，虚火上炎。
治法：滋阴补肾，降火消斑。
方名：知柏地黄丸加减。
组成：炒黄柏6克，炒知母6克，炒丹皮6克，熟地12克，山茱萸12克，茯苓12克，山药30克，冬瓜皮30克，赤芍10克，桃仁10克，柴胡10克，甘草6克。
用法：水煎服，每日剂，日服2次。
出处：李元文方。
治疗预防
一、避免接触致病物质
二、避免日晒，忌用化妆品。
职业黑变病应该的治疗：
（1）在使用和生产上述物质的过程中，改进操作方法，尽量减少接触机会。安装通风、排气、吸尘设备，降低车间中烟尘、粉尘浓度。搬运沥青时，采取必需的防护措施，以夜间及阴天进行为佳。
（2）加强个人防护，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮肤上涂擦避光的防护剂。
（3）皮炎重者停止接触，避免日晒。皮疹渗出、红肿明显者可用3%硼酸水溶液湿敷，外擦氧化锌油。全身症状重者可服用皮质类固醇激素及抗组织胺药物，必要时静脉滴注。维生素C有抑制黑素细胞生成的作用，可给大量维生素C静脉滴注，如维生素C1g加入葡萄糖液内注射，每日1次，10天为一疗程。并可配合多种维生素治疗。局部治疗对色素沉着重者可外用3%氢醌霜或5%白降汞软膏。
食疗
方2：生白术100克，陈醋200亳升，放于密闭容器中(忌铁器)浸泡一周后，局部涂搽，每日3次。
方3：红糖20克，鲜牛奶15亳升，加热溶化搅拌均匀，涂于脸上，10-15分钟再以清水洗净，每天1次，连用30-50次见效。
方4：鲜萝卜叶适量洗净，捣烂成浆，将叶浆汁滴入凉开水中，搅拌呈深绿色，将消毒纱布在绿液中浸透取出，敷于患处，每日2次。
患者注意事项
1、黑变病的发生，本来就和气滞有关，出现皮肤黑变以后，情绪更容易受到影响，心理难免郁闷，但这种精神状态对黑变病来说，只能加重气滞血淤，加重皮肤的色素沉着，所以必须注意调节自己的情绪，“既来之，则安之，自己完全不着急”配合医生治疗。
2、不要乱用药，得了病，谁都想早点好，网上，周围信息纷纷，希望不要轻信，黑变病没有特效药，，激素药膏只能使你更加受伤，剥脱剂同样损伤，化妆品，根本不可能，乱用只能加重病情。
3、要有耐心，黑变病是疑难病，不可能在短期之内好转，只要有效果，就要慢慢治疗，追求速效，频繁的换地方换医生，到头来往往更慢。
4、黑变病是阴霾，所以在饮食上要注意，不能吃寒凉的食品，肥甘厚味，也应当注意，烟不要再抽。
5注意休息，不能熬夜，晚11点以前一定要睡觉，
6、加强锻炼，流通气机。
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