疥疮
疥疮（Scabies）是由于疥虫感染皮肤引起的一种皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒(晚上尤为明显)，而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径。
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发病原因
疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的一种皮肤病。皮肤损害可能有以下几种原因：①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起;②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致;③隧道系疥虫挖掘所致;④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应
传染途径
1 )直接感染是疥疮传播的重要途径。一般家里或单位、宿舍有疥疮患者以后，其他人再次感染疥疮都有该途径传播，传播性极强，感染人群极广，大人、小孩、孕妇、婴儿都可以感染疥疮，各个行业都可以导致疥疮疾病传播，医生、护士、老师、学生、工人、公务员等，解放以前多发生在生活条件较差的农村，目前生活水平的提高，好多人及大夫都忽视该病的发生和发展，同时大城市流动人口有增高趋势。
2 )间接感染是最严重的疥疮传播强到（疥疮患者拿的钱被其他人接触都会感染疥疮，坐公交车疥疮患者抓过的扶手其他人接触都会被感染疥疮），但好多人和疥疮患者在一起生活而没有发病，主要与人体的自身免疫力有很大的影响。疥疮患者发病多发生在自身免疫力降低的情况下。
临床表现
当感染疥疮之后，首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹，小水疱或结痂等皮疹。其痒甚剧，一般白天稍轻，夜晚加重，往往由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，病人难以入睡 疥虫穿入表皮之后，一般需经20-30日的潜伏期才出现皮疹及瘙痒症状。
初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤容易穿主寄生，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处。解放前民间流传的“疥疮像条龙，先在手上行，腰中绕三圈，会阴扎大营”。
疥疮分类
（1）成人疥疮：主要症状是瘙痒、红色小丘疹、丘疱疹小水疱、隧道、结节和结痂。
（2）老年人疥疮：瘙痒严重，对疥虫反应较弱，所以无明显炎症反应。背部多见。
（3）婴幼儿疥疮；很难找到隧道和疥螨，应疹形态不典型，好发于头面部，隧道色淡而浅在，隐约如线状，基底轻度炎症而粉红色，易伴发水病，且易透过角质层窥见虫点，呈白色小点状突起。
（4）结节性疥疮：多见于明囊、臀、腹及股部。呈红棕色给节，奇痒，数月到1年以上才逐渐消退。
（5）挪威疥：（Norwegianscabies）又称痂皮性疥疮，本型系1844年Dabielsen、1848年首先在挪威报告的一种疥疮的异型，故称挪威疥疮。是一种免疫异常反应。多发于体弱、精神病、免疫缺陷和大量应用皮质类固醇的患者。表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。
（6）局限性疥疮。
疥疮的危害
1. 严重影响生活质量。由于疥疮每天晚上瘙痒难忍，可严重影响患者的心情;
2. 传染。可在亲戚朋友中传来传去，严重影响人的正常交往;
3. 某些治疗疥疮的药物的毒性。很多治疗疥疮的药物中含有有毒的γ-666成份，有比较强的潜在致癌性!此为疥疮潜在的最大的危害。
4. 导致疥疮恐惧症，严重影响心理健康。笔者曾经遇到过大量的疥疮患者，在疥疮治愈数年之后，还经常怀疑自己患有疥疮，成为心理上一个挥之不去的一个阴影，严重影响工作和学习质量;
5. 导致某些后遗症。疥疮如果得不到及时有效的治疗，往往会继发顽固的皮炎湿疹类皮肤病，中医上称之为“顽癣”，更加重疥疮患者的心理负担!
6. 疥疮目前被列为“性传播疾病(STD)”之一，容易受到歧视，更摧残患者的自尊心!
当然，疥疮的危害还远远不止于此，这里只是简述常见的情形。
临床诊断
疥疮好发于皮肤细嫩、皱褶部位，常从手指缝开始，1—2周内可广泛传至上肢屈侧、肘窝、腋窝前、乳房下、下腹部、臀沟、外生殖器、大腿内上侧等处，偶尔侵犯其他部位，但不侵犯头部及面部，但婴幼儿例外婴儿皮肤比较细嫩，疥虫很容易侵袭到小儿的头面部。
疥疮的诊断,疥疮常伴有夜间阵发性剧烈瘙痒，皮损主要为红色丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。疥疮结节常见于阴茎、阴囊、小腹等处，水疱常见于指缝，隧道为疥疮的特异性皮损，长约0.5mm，微微隆起，稍弯曲呈淡灰色或皮色，在隧道末端有个针头大的灰白色或微红的小点，为疥虫隐藏的地方。
疥疮的诊断，疥疮的实验室检查：刮取患处丘疹、水疱等处的皮屑，在显微镜下发现疥虫或虫卵；如果发现隧道，可用针尖挑破直达闭端，挑取肉眼可看到的针头大灰白色小点，显微镜下可发现疥虫。
根据以上患者的临床特点便可诊断为疥疮。
鉴别诊断
本病须要与以下疾病鉴别
一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气候变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。
二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。
三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。
疥螨的检查方法
(一)寻找隧道的方法 用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
(二)针挑方 在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。 方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干(成5°-10°)稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。
疥疮治疗
疥疮治疗原则是把皮下的疥虫，虫卵彻底杀灭干净，治疗后衣服床单要彻底消毒。
硫磺软膏
用硫磺软膏(Sulfur)脖子以下全身涂抹，不管有没有症状的部位都要抹到，症状严重部位用量加大，一天涂一次， 3天为一个疗程，期间不要洗澡。一个疗程后洗澡，换衣服床单。 如果一个疗程后没好， 7天后可进行第二个疗程。
因为硫磺软膏毒性小，是儿童患者的首选药物。
硫磺软膏毒性小，疗效好，容易购买到，价格也便宜。缺点是硫磺软膏味道比较大，而且涂在身上比较黏，一个疗程须要3天。
克罗米通乳膏
克罗米通（Crotamiton）作用于疥虫的神经系统，使疥虫麻痹而死亡。此外尚有轻微的局麻作用，所以同时有止痒作用。
用于疥疮时，治疗前洗澡、擦干，将本品从颈以下涂搽全身皮肤，特别是皱折处、手足、指趾间、腋下和腹股沟；24小时后涂第2次，再隔48小时后洗澡将药物洗去，穿上干净衣服，更换床单；配偶及家中患者应同时治疗。1周后可重复1次。
扑灭司林
扑灭司林(Permethrin)是目前最有效的疥疮治疗药物。 使用时睡前颈部以下全身涂搽一次，保留8至14个小时，第二天上午洗澡。 通常一次即可以治愈。有必要可在7－14天后重复一次。
扑灭司林疗效好，副作用少，使用方便。 但扑灭司林价格昂贵，而且在中国不易购得。
林丹乳膏
林丹乳膏(Lindane)（丙体666）又称六氯化苯丙体，是杀灭疥虫的有效药物。作用机制为本品与疥虫体表直接接触后，透过体壁进入体腔和血液，引起神经系统麻痹而致死。
用于疥疮时：自颈部以下将药均匀擦全身，无症状处亦需擦到。成人一次不超过30g。擦药后24小时洗澡，同时更换衣被和床单。首次治疗1周后，如未痊愈，可进行第2次治疗。
林丹由于毒副作用比较大，而且疑有致癌作用，所以在一些国家已经禁止使用，部分国家则把它列为治疗疥疮的二线药物， 仅在其它治疗方法无效或不能使用其它方案时采用。
预防疥疮
(1)注意个人卫生，对被污染的衣服、被褥、床单等要用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，一定要放置于阳光下曝晒1周以上再用。
(2)杜绝不洁性交。
(3)出差住店要勤洗澡，注意换床单。
对疥疮的护理首先要及时清洁，尤其对可能被污染的衣服、被褥、生活用品要彻底消毒；其次，要避免过度的搔抓，要及时剪指甲，以防通过搔抓感染脓疥，擦药、洗澡及换衣服都要及时。
在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。
疥疮的日常护理
疥疮的护理方法：
一、日常护理
(1)注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥。
(2)发现患者应及时隔离并彻底治疗。患者治愈后，应观察1周，未出现新的病情才算治愈，因疥虫卵发育为成虫需要1周的时间。
(3)家庭和集体宿舍发现患者，应同时治疗，才能避免互相传染而使病情反复。
(4)接触疥疮患者后，耍用肥皂或硫黄皂洗手，以免传染。疥疮患者用过的衣服，被褥、床单、枕巾、毛巾等，均须煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒，以便杀灭疥虫及虫卵。
二、饮食调养原则
(1)饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。
(2)宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜，马齿苋，芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁、绿豆、赤小豆等。
(3)不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜等发物，以免刺激皮损而增加痒感。
(4)不要吃过于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火锅，高度酒类等，以免加重瘙痒症状。
三、生活起居要点
(1)疥疮患者应自觉遵守一些公共场所规定，不去游泳池游泳，不去公共浴室洗澡，以免传染他人。
(2)患者的衣物、被褥用开水烫洗灭虫，一般在50℃水中浸泡10分钟即可达到灭虫的目的;对于不能烫洗的，可放置于阳光下暴晒1—2日后再用。健康者不能用患者用过的衣物、被褥等。
(3)健康者帮助患者搔抓、涂药、洗晒衣被后，应用硫黄皂等洗手，以防传染。
(4)应避免与患者过性生活，以防不洁性交导致疥疮传播。
(5)人与动物的疥虫可以互相传染，故家里有疥疮患者时，应预防宠物发病;如家里宠物得了疥疮.除及时治疗外，还要预防传染家里的人而致发病。
中医对疥疮的认识
疥疮，病名。一种传染性瘙痒性皮肤病。早见于《山海经》、《管子》等书已有记述。《管子.地员篇》已指出：“其泉皘，其人坚劲，寡有疥骚。”多因风、湿、热邪郁于皮肤，接触传染而成。《肘后备急方》：“深者，针挑得蠹子为疥虫。”《诸病源候论》中已分辨出疥虫为其病源体。该书卷三十五指出：“疥疮有数中……人往往以针头挑得，状如水内（疒呙）虫。”又卷五十有：“疥疮多生于足指间，染渐生至于身体，痒有脓汁……其疮生有细虫，甚难见。”本病以手指缝最为多见，亦常见于腋下、肘窝、脐周围、腹股沟、臀腿等处，甚则遍及全身。患处出现粟米样的丘疹和水泡，剧烈搔痒，夜间尤甚。治疗应以外治为主。如先以花椒9克，地肤子30克煎汤熏洗，再选用蛇床子散、臭灵丹、一扫光、硫黄软膏等外搽。近数十年来随着生活条件之改善和卫生习惯之养成，以及爱国卫生运动的大力开展，本病已少见。
参看
- 《中医外科学》- 疥疮
- 《自我调养巧治病》- 疥疮
- 《基因诊断与性传播疾病》- 疥疮
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 疥疮
- 《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》- 疥疮
- 《皮肤性病学》- 疥疮
- 《默克家庭诊疗手册》- 疥疮
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