小儿急性化脓性关节炎
急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节。
发生于婴幼儿者往往，与干骺端的骨髓炎或通过血运侵入关节滑膜有关，最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。
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小儿急性化脓性关节炎的病因
一、发病原因
病原菌：最常见为金黄色葡萄球菌，也可有大肠埃希杆菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌。
1、血源性
2、直接污染
细菌直接从关节伤口侵入。
如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。
3、从附近病灶直接侵入
如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。
二、发病机制
1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜充血、渗出等，使关节肿胀。
渗出液早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。
多见于髋关节。
软骨破坏始于上下关节面紧密接触处。
体温增高时侵蚀更快。
4、滑膜被肉芽组织所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。
5、感染向骨组织蔓延，发生纤维性或骨性融合。
小儿急性化脓性关节炎的症状
一、症状
1、全身症状
并可有败血症：出现脉搏加快，发热，体温可达40℃，并有白细胞增高等症状。
2、关节症状
脓液充斥关节且附近肌肉痉挛，导致关节病理性脱位，可造成畸形、活动受限，患肢多呈半屈曲。
关节软骨面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。
二、诊断
2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。
注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有烦躁不安、拒食、甚至体重下降。
3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。
小儿急性化脓性关节炎的诊断
小儿急性化脓性关节炎的检查化验
1、关节穿刺
方法：
无菌条件下用16～18号带芯的腰穿针，于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针，针向内45°～60°角刺入。
注意事项：
(2)刺入关节囊的落空感后停针。
(3)勿损伤关节软骨面。
(4)关节液量少或脓汁稀薄，先注入1ml生理盐水然后再抽。
结果：
可得混浊液或黏稠的脓液。
(1)细胞数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性多核粒细胞为主。
(2)纤维蛋白增加，抽出后很快凝固。
(3)糖降低，平均较血糖低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法检查黏液蛋白，质量不如正常。
2、X线检查
早期：关节囊积液扩张。发生在髋关节时，可出现股骨头向外移位甚至脱出。
后期：骨脱钙，关节间隙变窄。
小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断
1、结核性关节炎
多有肺部原发灶。
结核菌素试验阳性。
2、滑膜炎
关节液无化脓现象。
3、关节积血
有出血病史。
需进行血液学检查进行鉴别。
小儿急性化脓性关节炎的并发症
1、股骨头缺血性坏死。
原因：髋关节内液体静力压增高，影响血运可致。
X线：股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字石膏固定。能走路的病儿炎症控制后，可用外展支具保护1～2个月。
2、扁平髋
原因：股骨头缺血性坏死。
骺板停止生长。但股骨大粗隆骨骺持续发育，产生一定程度的髋内翻。
3、下肢不等
小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法
1、增强体质。
2、防治感染性疾病。
3、防止外伤。
小儿急性化脓性关节炎的西医治疗
治疗目的：控制关节感染，清除感染产生的纤维素，防止畸形;恢复关节正常解剖关系，从而保留功能。
常用药物：初期用青霉素、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。
用法：
静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。
水剂青霉素每4小时100万～300万U。
新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张
2、清洗关节
关节切开，引流过多的脓液。先用生理盐水冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。
3、采用大剂量抗生素静脉滴入
选用抗生素的原则：
初期：选用广谱抗菌素联合应用。
方法：
每隔1～2天作1次进行关节穿刺，抽取、引流积液，并向关节腔内注入低浓度抗生素，直到体温正常、症状消退后2周左右。
4、全身支持疗法，对症治疗
患肢采用
作用：减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，保持关节间隙，防止病理性脱位。
牵引效果较石膏固定好。
小儿急性化脓性关节炎的护理
影响预后的因素：
1、受累的关节
不同关节的预后不一样，髋关节预后最坏。
2、有否并发骨髓炎
并发者预后不好。
3、年龄
婴儿较幼儿的预后差。
4、从发病到治疗的时间
小儿急性化脓性关节炎吃什么好？
松叶，粳米。
制法：将松叶切细先煎，去渣取汁，后入粳米煮粥。
用法：空腹食用，每日剂。
功效：祛风通络。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，肿胀，小关节变形，屈伸不利。
生山楂片，菊花，草决明。
制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。
用法：频频当茶饮用，连服1个月。
功效：活血祛瘀，祛风通痹。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感心悸，胸闷不舒，头目眩晕，唇甲青紫，舌淡红有瘀点、苔腻，脉虚大无力。
3、红烧鳝鱼段：
材料：鳝鱼，火腿，调料适量。
制法：炒锅加油，放入葱姜爆香，放入鳝鱼段，煸至鳝鱼起泡时，放入火腿片，调料，加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜)，烧开，转文火，焖至汁浓，撒上胡椒粉。
用法：佐餐食用。
功效：祛风湿，强筋骨。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，屈伸不利，腰膝疼痛。
4、金针菜根汤：
化脓性关节炎的食疗材料：鲜金针菜根。
制法：水煎去渣。
用法：冲入适量黄酒温服。
功效：祛风除湿止痛。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，灼热红肿，活动不利，发热口渴，烦闷不舒，舌红、苔黄燥者。
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