急腹症
急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹壁肌肉紧张，甚至可出现休克，急腹症常意味着病变广泛及病情严重，无论是何种疾病，患者家属都应当立即寻求救治，由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前，切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。尤其值得提出的是，目前中国未成年少女发生性生活的概率加大，未成年少女出现急腹症，必须得先排除妇科疾病，比如宫外孕等，否则容易酿成惨剧。患者也应该向医师如实提供病情，切不可有意隐瞒病情，比如不敢直言有性生活史。
目录 |
急腹症病因
炎症性急腹症
常见为腹痛、腹膜刺激征、发热。可有寒战、白细胞升高。多伴有呕吐、腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性，可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。
穿孔性急腹症
突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹。上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史，此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因，突然出现腹痛，腹膜刺激征明显，X线发现膈下游离气体，那么可诊断为上消化道穿孔（消化性溃疡穿孔）。若患者有胆囊结石病史，腹腔穿刺有胆汁样液体，则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然，不能据此确诊，但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。
梗阻性急腹症
阵发性腹痛、腹胀、呕吐。肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。
出血性急腹症
腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史，比如是否有肝癌（肝癌破裂出血严重）、腹主动脉瘤、消化性溃疡等。急性失血表现较为明显，面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史，排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。
损伤性急腹症
外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易，往往有明确的外伤史，一般需要紧急手术治疗。
缺血性急腹症
腹外疝、肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等，特别是肠系膜上动脉栓塞，容易误诊，危害较大。
全身性疾病所致急腹症
腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病、铅中毒等等，非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查，方有可能做正确诊断。
诊断
临床表现
急性腹痛的病因牵涉到外科、内科、妇科等上百种疾病，在确定病因诊断时应该首先考虑最常见的一些疾病，同时必须排除最致命的疾病（比如肝癌破裂出血、肠系膜上动脉栓塞、主动脉瘤破裂出血等）。不同的部位有不同的脏器，这些脏器病变后会引起相应腹部疼痛；反过来，腹部某处疼痛，常有相应脏器的病变引起。但同一部位往往存在多个脏器，腹痛到底是哪个脏器引起，则要根据各个脏器病变的特点进行分析判断。例如，右上腹有肝脏、胆囊、胆管、十二指肠等结构，它们的病变都可引起右上腹疼痛，然而到底是哪个结构病变所致，则要考虑其各自特点；肝炎常有食欲减退、乏力、肝功能明显损伤等，而无明显右上腹压痛、反跳痛、肌紧张；胆囊炎则有右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张、墨菲征阳性；胆管炎则有高热、腹痛、黄疸等。根据这些特点，可以作出鉴别诊断及病因诊断。另外，同一种疾病可以引起多个部位疼痛。
辅助检查
对急腹症患者，除详细了解病史体征外，有时还必须辅以必要的辅助检查，以便进一步明确诊断。目前，辅助检查急腹症病因的判断起到越来越重要的作用，对提高确诊率有着重要的临床意义。常规化验、B超、CT、腹腔穿刺等等，有时对于疾病诊断非常重要。
综上所述，病史的询问、临床表现、简单的辅助检查时非常重要的，结合这些临床资料，仔细分析，一般可作出正确诊断。
治疗
急腹症的治疗根据病因不同而有所不同。但有一个共同的原则：维持生命体征稳定。包括输液、输血、维持血压稳定。在没有明确诊断之前，不要用麻醉性镇痛药，以免掩盖病情，造成更大损害。待诊断明确后，可酌情使用哌替啶等止痛。
再次强调，患者切不可刻意隐瞒病情，以为这对疾病诊断不重要，须知道，刻意隐瞒病史可能造成非常严重后果。
患者注意事项
急腹症的鉴别诊断不是很容易，去医院急诊前暂勿饮水或进食，万一是胃肠穿孔，要加重病情，有的急腹症需要紧急手术，进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药，因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况，一旦用上止痛药，掩盖了症状，会给医生诊断时带来假象。
参看
- 《医学影像学》- 急腹症
- 《放射诊断学》- 急腹症
- 腹痛
- 黄疸
- 肌紧张
- 板状腹
- 呕吐
- 肝癌
- 肾结石
- 急性胆囊炎
- 急性胰腺炎
- 消化性溃疡
- 肠梗阻
- 肠系膜上动脉栓塞
- 急性心肌梗死
- 肺炎
- 尿毒症
- 酮症酸中毒
- 腹型癫痫
- 过敏性紫癜
参考文献
- 《急诊鉴别诊断学》茅志成主编
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川等主编
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||