阴茎癌
阴茎癌，泛指阴茎区域出现的恶性肿瘤，出现区域包括阴茎、副睾、精索、输精管、阴囊、贮精囊及睾丸鞘膜。阴茎癌为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之一。多发生于中年人，平均年龄为30岁。较阴茎乳头状瘤的患者大10岁，所以它在初期可能为乳头状瘤，经若干年后转移为鳞状细胞癌。症状包括包皮过长、包茎、包皮龟头炎、阴茎溃疡。
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病因学
阴茎癌与包茎和包皮过长关系密切，包茎及包皮过长是阴茎癌发生的主要高危因素，几乎所有的阴茎癌患者都具有包茎或包皮过长。包皮垢的长期刺激是主要病因，临床上所见病人中有半数左右有包茎。犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生阴茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于其他民族，成人再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。关于外伤，性病与阴茎癌发病的关系无定论。
分类
病理类型
鳞状细胞癌是阴茎癌最常见的类型，占95%以上。
（1）癌前病变：干燥性龟头炎、阴茎海绵体角化和阴茎Bowen样丘疹、阴茎内皮肿瘤等。
（2）阴茎肿瘤（鳞状细胞癌）：
- 分型：典型、基地型、疣状、肉瘤样、腺样上皮；
- 生长方式：表浅生长、结节样生长或垂直生长、疣样生长；
- 间质肿瘤：Kaposi肉瘤、血管肉瘤、上皮样血管内皮瘤等
- 转移病灶：有转移到前列腺、直肠的报道。
TMN分期
见图。
临床表现
阴茎癌常起始于阴茎头，包皮内板，由于在包皮内生长，早期不易发现。病变呈乳头状或扁平突起，溃疡周边隆起，分泌恶臭液体，并可穿破包皮露出癌肿。阴茎癌很少在阴茎体或尿道口发生，可能因与包皮垢接触较少有关，常见于冠状沟附近，可见该处包皮垢刺激最多。阴茎癌极少侵犯尿道海绵体和膀胱。一般肿瘤若大于15cm，则常有转移。扁平的肿瘤比乳头状的更易发生淋巴结转移。肿瘤穿破白膜即可侵入海绵体，但不常见，多数在淋巴结转移以后发生。阴茎癌90％以上为鳞癌。大多数肿瘤为低级，生存率与细胞级关系不大。但未分化癌预后不良。
临床诊断
典型的阴茎癌病人，通过临床检查，诊断并不困难。但常因有包茎或未及时就医，容易延误诊断。如果在阴茎头或包皮存在溃疡或肿块，经10天～14天抗生一纱治疗无效，应怀疑阴茎癌。有些阴茎头的肿块或溃痛不能明确诊断时应行活体组织检查。阴茎癌可出现腹股沟淋巴结转移，可摸到表浅淋巴结肿大，因淋巴结炎的发病率甚高，所以需通过活体组织检查或淋巴造影术方能确定。转移癌淋巴结往往坚硬，固定，无压痛，在原发病灶已经切除或经过抗生素治疗仍不缩小，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数是阴茎癌转移的部位，应引起重视。
辅助检查
（1）影像学检查
- 淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损、淋巴管变形、受压阻塞等征象。
- B超：可确定肝脏、腹腔有无转移灶。
- CT、MRI：检查腹膜后及脏器有无转移。
（2）细胞学检查：对临床可疑病人，需做病灶部刮片检查。
（3）活体组织捡查：对临床可疑病人，应做活体组织检查。
（4）肿大淋巴结活检：阴茎癌患者80％有腹股沟淋巴结肿大，但大部分是继发感染所致，转移者仅占20％。故只有当淋巴结肿大超过1.5cm，质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。
治疗措施
手术治疗
手术切除病变是主要治疗方法，如病变局限在包皮，可作包皮环切术，有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头，亦可作阴茎部分切除术，一般距肿瘤2厘米处切除即足，在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织，所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移，则术后70％～80％生存5年。如肿瘤较大，残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿，则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd：RAG激光治疗阴茎癌效果较好。
关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者，发生淋巴结微病灶转移者占3％～6％，但亦有报告假阴性可达38％，阴茎癌转移者占20％～50％，目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术，因为半数以上病人可能不存在转移病灶，而清除手术所引起的皮肤坏死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见，给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者，可以取活检，必要时行连续切片检查，有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”，如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术，切除髂、腹股沟淋巴结。
术前术后及出院指导
一、术前指导
- 作青霉素、奴夫卡因皮试。
- 术前每日用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭等清洗阴茎2-3次。
- 局部感染明显时需每日换药。
- 皮肤准备：准备下腹部和会阴部皮肤，术前晚用肥皂水彻底清洁会阴，阴囊和阴茎皮肤。
- 肠道准备：术前晚用甘油液灌肠一次，禁食12小时，禁饮6---8小时，排空大小便。
- 术前保证充足的睡眠及休息。
- 术前作好心理护理，保持心情愉快，情绪稳定。
二、 术后指导
- 体位：因术中采用持续硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。
- 阴茎部分切除术后3-5日内，服用镇静剂和乙烯雌酚，防止阴茎勃起引起疼痛，也可达到止血的目的。
- 保持会阴部清洁、干燥，避免大小便污染敷料，尿液浸湿敷料应及时更换。
- 术后保持留置尿管通畅，防止扭曲、受压、脱落，如有堵塞应及时报告医生。
- 多饮水，每日饮水2000-2500ml，以达到自我冲洗的目的，饮食宜进易消化，含纤维素多，营养丰富的食物。
- 术后需定期扩张尿道外口，预防狭窄。
- 术后应用抗生素防止感染。
三、 出院指导
放射治疗
放射治疗是有争论的，有主张阴茎癌仅行放射治疗，由于大量照射可引起尿道狭窄、尿瘘、阴茎坏死和水肿等并发症，应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射，效果良好。
药物治疗
首选以红豆杉为主要成分的中草药。红豆杉是世界濒危的抗癌植物，它是目前全世界唯一可以治疗癌症的中草药，被世界专家誉为“晚期癌症患者的最后一道防线”，言外之意，红豆杉是癌症患者唯一的希望、真正的救命稻草。但红豆杉毒性很大，服用后，可能会产生抑制骨髓造血功能、白细胞下降等严重毒副作用，表现主要为头昏、瞳孔放大、恶心、呕吐、弥散性腹痛、肌无力等，严重者出现心动缓慢、心脏骤停或死亡！必须与化解其毒性的中药材相配伍才会安全有效。目前应用于阴茎癌的抗癌药物有氟脲嘧啶、环磷酰胺等，但效果并不显著，有应用博莱霉素取得良好效果，总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。
预后及预防
阴茎癌的预后与肿瘤分期：治疗早晚，治疗方法，患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3／4存活5年，临床诊断为I期者5年生存率下降至1／2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l／3。
阴茎癌预防
阴茎癌是可以预防的，以下是最关键的几点预防措施。
高发人群的预防
1.40岁以上的中老年男性
阴茎癌多发生于40岁以上的中老年人身上，而此时期的男性又多有阴茎部位的其他良性病变，长期治而不愈的慢性刺激积累到一定程度容易诱发阴茎癌。
2.包皮过长男性
阴茎癌发病的最主要原因是包茎或包皮过长。有包茎或包皮过长会引起排尿不畅，经常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊内还会有分泌物、尿液沉渣、其它秽物等形式的包皮垢积存。这些慢性刺激，最终导致诱发阴茎癌。因此，有包皮过长的男性最好是及早行包皮环切术以预防阴茎癌的发生。
3.局部不清洁男性
另一个导致阴茎癌的重要原因是局部不清洁。因此，有这类不良卫生习惯的男性，要想预防阴茎癌就应当养成清洁阴茎的习惯，每天晚上睡前最好清洗会阴、阴茎。小便时应当将阴茎包皮翻起，以免尿液潴留。
生活常识
以前，医学界普遍认为，包皮过长和不洁的性生活是导致阴茎癌的主要病因，可是新近的调查研究表明，男子长期吸烟也是导致阴茎癌的直接因素。
据瑞典研究人员对244名阴茎癌患者和232名对照男子的回顾性调查资料进行比较证实，男子吸烟与阴茎癌发病率之间有直接的关系，这关系是在排除了其它危险因素后的真正的因果关系。每日吸烟超过10支的重度吸烟者，其相对危险性是轻度吸烟者的1．88倍和不吸烟者的2．22倍。为此，有关专家提醒大家，对患有包皮过长的男子，一定要戒除烟癖，这对减少阴茎癌的发生具有重要的意义。
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