股疝
脏器或组织经股环突入股管，再经股管突出卵圆窝为股疝。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率约占腹外疝的3％-5％，本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。
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疾病名称
股疝
疾病概述
凡经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。临
床上较少见，约占腹外疝的5％。
疾病描述
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位．通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝.疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。股疝的发病率约占腹外疝的3％一
5％，本病多见于40岁以上妇女。
症状体征
疝块往往不大．常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，这是因为疝囊外有很多脂肪堆积的缘故。由于囊颈较狭小．咳嗽冲击感也不明显。易复性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿股疝如发生嵌顿．除引起局部明显疼痛外．也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝局部症状。
疾病症状
易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或。质地柔软，为可复性。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。
疾病病因
女性骨盆较宽阔，联合肌腱及陷窝韧带常发育不全或变薄，导致股环宽大松弛，加上腹内压增高的诱
因，使下坠的腹腔内脏经股环进入股管，自卵圆窝突出，故女性多见。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股管几乎是垂直向下的，疝内容物似直线状下坠，但一出卵圆窝后，却突转向前，形成一锐角。加以股环本身狭小，周围韧带坚韧，因此容易发生嵌顿和绞窄。本病多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。
妊娠是腹内压增高的主要原因。股疝因腹内压增高和股环松弛引起。妇女骨盆较宽阔，股管上口相对松驰，联合肌腱及陷窝韧带薄弱缺乏弹性，加之多次妊娠和分娩所致腹内压增高，使下坠的腹腔内脏器经股环连同腹膜推入股管，自卵圆窝突出。疝内容物多为小肠和大网膜。由于股环本身较小，周围韧带均较坚韧，而股管几乎是垂直而下，出卵圆窝后折向前方构成锐角。因此股疝容易发生嵌顿和绞窄。
修补方法
腹股沟上修补术
切口同腹股沟斜疝修补术，逐层切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带。将腹内斜肌、圆韧带（在男性为精
索）牵向内上方、显露腹股沟管后壁，在腹壁下动脉内侧切开腹横筋膜，即可发现疝囊，进入股管。然后边游离，边向上提出疝囊，也可在卵圆孔处用力向上推压，直到疝囊完全游离，提出切口外，切开疝囊，回纳疝内容物，以丝线作高位缝扎，切除多余疝囊壁，按照McVay术式，将腹横筋膜，腹内斜肌、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至耻骨梳韧带和陷窝韧带。然后还可缝合耻骨肌筋膜和腹股沟韧带，以封闭股环。最后，逐层缝合切口。
腹股沟下修补法
卵圆窝处直切口。切开筛筋膜，直接显露疝囊。细心推开股静脉和大隐静脉，向上分离至疝囊颈部切开疝囊，回纳疝内容物，高位贯穿缝扎疝囊颈，修去多余囊壁。然后、将腹股沟韧带、隐窝韧带与耻骨梳韧带缝合，以关闭股环。在外侧宜注意勿损伤或压紧股静脉。股疝容易嵌顿；一旦嵌顿，又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补法。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。
中药治疗
以下仅为处方设计原则，实际应用时根据症状和临床表现辩证论治，再具体设定。
内服煎剂：炙黄芪、全当归、升麻、党参、吴茱萸、川楝子、白术、柴胡、陈皮、小茴香、桂枝、良姜广木香昆布橘核赤、芝紫草龟板鹿角胶等。腹痛加白芍木香槟榔；恶心、呕吐加陈皮半夏厚朴竹茹杏仁丁香藿香；寒症加细辛桂枝白芥子制附子淫羊霍；寒湿加薏苡仁狗脊麻黄附子细辛；纳呆苔腻加鸡内金莱菔子砂仁藿香佩兰叶。以上方剂每日剂水煎服，30剂为一疗程。
内服散剂：西洋参、鹿茸、公丁香、蜈蚣、全蝎、广地龙、天仙子、孩儿茶、夏天无白僵蚕等。传统中药炮制后研细末，每日服3次，每次-2克。如吞服粉剂有困难者，可将药粉装入胶囊，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。
外用煎剂：荔枝核橘核川楝子小茴香苏叶大黄五倍子桂枝猪苓广木香等。水煎湿热敷腹脐，每日剂。
外用散剂：小茴香、吴茱萸、母丁香、艾叶、细辛、天南星猪牙皂川楝子乳香没药冰片雄黄等。共为极细末，水调敷局部绷带固定，每日换药1次，5日为1疗程。
病理生理
在腹内压增高的情况下，对着股管上口的腹膜，被下坠的腹内脏器推向下方．经股环向股管突出而形成股疝。疝块进一步发展，即由股管下口顶出筛状板而至皮下层。疝内容物常为大网膜或小肠。由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中．股疝嵌顿者最多，高达60％。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。 为什么说明股疝，有必要了解一下股管的解剖要点。股管位于腹股沟韧带下方的位置，即人体的大腿的根部。与腹股沟管相比，腹管的位置相对低些。股管是人体一个狭长的漏斗形间隙，长1厘米至1.5厘米，内含脂肪组织、疏松结缔组织和淋巴结。股管的上口称为股环，直径约为1.25厘米，前方为腹股沟韧带；后缘为耻骨梳韧带缘这股静脉，内缘为腔隙韧带。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内侧下方。当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的疝称为股疝。在患者腹内压力升高的情况下，股环部位的腹膜被下坠的脏器推入股环，进入股管而形成股疝。股疝与腹股沟斜疝不是一回事，但有时不易区分。腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的内上方，而股疝则位于腹股沟韧带的下外方。腹股沟斜疝的疝囊只会向阴囊部扩展，而股疝无论大小都不会进入阴囊。腹股沟斜疝的突出部位为腹股沟管，而股疝的突出部位为股管。此外，腹股沟斜疝在临床诊断治疗等方面都有不同点，不能混淆。
临床表现
尽管女性骨盆较宽，腹股沟韧带深面的间隙亦较宽，女性较男性易诱发股疝，但股疝仍远较腹股沟疝少见。通常股疝无特殊不适，只在腹股沟下方近大腿根部处有圆形肿块。因股管细，股疝行径曲折，休息平卧不易使疝块缩小或完全回纳消失。咳嗽冲击感亦不明显。约半数或更多的股疝可并发嵌顿和绞窄，多因急腹痛或绞窄性肠梗阻就诊。因此，对外科急腹痛的患者，不应遗漏腹股沟及股部的检查。疝内容物常为大网膜，肠壁间疝（Richter疝）亦不少见。股疝的特点为难复性，易发生嵌顿和绞窄。股疝一般不大，且多无明显症状，尤其是肥胖的病人易被忽略。疝块位于股部卵圆窝处，呈半球形、质软，用力增加腹压可稍胀大，并有不同程度胀痛感，咳嗽冲击感不明显。股疝内容物还纳后，肿块往往并不完全消失，这是因为疝囊外常有丰富的脂肪组织的缘故。部分病人由于疝块较小而未被发现，及至发生嵌顿、出现急性肠梗阻症状始来就诊。
诊断检查
鉴别诊断 股疝的诊断有时并不容易，特别应与下列疾病进行鉴别：
1．腹股沟斜疝 腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝则位于腹股沟韧带的下外方，一般不难鉴别诊断。应注意的是，较大的股疝除疝块的一部分位于腹股沟韧带下方以外，一部分有可能在皮下伸展至腹股沟韧带上方。用手指探查外环是否扩大，有助于两者的鉴别。
2．脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪组织层，在疝内容物回纳后，局部肿块不一定完全消失。这种脂肪组织有被误珍为脂肪瘤的可能。两者的不同在于脂肪瘤的基底并不固定，活动度较大，股疝基底是固定而不能被推动的。
4．大隐静脉曲张结节样膨大 卵圆窝处结节样膨大的大隐静脉在站立或咳嗽时增大，平卧时消失，可能被误诊为易复性股疝。压迫股静脉近心端可使结节样膨大增大；此外．下肢其他部分同时有静脉曲张对鉴别诊断有重要意义。
5．髂腰部结核性脓肿 脊柱或骶髂关节结核所致寒性脓肿可沿腰大肌流至腹股沟区，并表现为一肿块。这一肿块也可有咳嗽冲击感，且平卧时也可暂时缩小，可与股疝相混淆。仔细检查可见这种脓肿多位于腹股沟的外侧部分、偏髂窝处，且有波动感。检查脊柱常可发现腰椎有病征。
治疗方案
股疝容易嵌顿；一旦嵌顿又可迅速发展为纹窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时进行手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝．则更应进行紧急手术。最常用的手术是McVay修补。此法不仅能加强腹股沟管后壁而用于修补腹股同时还能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理疝囊之后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起，借以关闭股环。也可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补术。 嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环。但在疝内容物回纳后，应仔细修复被切断的韧带。
疾病治疗
股疝易嵌顿，又易发展为绞窄，应紧急手术治疗，最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经
路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。
1．腹股沟上修补术。
2．腹股沟下修补法。
嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳疝内容物常有一定困难。遇有这种情况时，可切断腹股沟韧带以扩大股环，但在疝内容物回纳后，应仔细修复其切断的韧带。切开陷窝韧带也可扩大股环，但有损伤异位闭孔动脉的可能，应予慎重考虑。
术后护理
（1）小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。
（2）疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲，适时注意平躺休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。
（3）疝气患者应适当增加营养，平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。
（4）适当进行锻炼，以增强体质。
（5）也可以服用以下几种药,但是要按年龄和医嘱服用:疝气丸. 疝气散.橘核丸，消疝1+1等。
疾病预防
避免便秘等腹内压增高的因素。在腹外疝中，股疝的预后比较严重，主要原因是与易于忽略诊断和绞窄率
高有关。根据一般统计，股疝的嵌顿率约为50%-60%。股疝一旦发生嵌顿后，易迅速发展为绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。一要有信心、耐心、精心细心，经常保持乐观、愉悦的心情这对疝气的护养大有裨益。二疝气初发，应引起足够重视，需加以妥善有效的维护。 随着日常行走，活动形成习惯性下坠，一旦卡在环口处，不能复位会造成肠坏死。要防微杜渐。三坚持适宜、适量、适时的锻炼增强体质，提高抗病能力，切莫做蹦跳、抻、拉持重等剧烈活动，这对疝气的正常维护，是非常不利的四注意饮食调理。宜食温、熟软，忌食生、冷硬食物。采取少吃多餐，防止过饱选择富于营养，易于消化吸收的食物，以减少肠胃负担亦是对疝体减轻压力。五防止便秘，保持大便畅通，是防疝护疝的关键。老年腹壁薄弱，由于便秘排便用力，加大腹压，促使疝体下行这对疝气的正常维护，是难以把握的。
保健贴士
老年人腹壁的肌肉组织较年轻人相对薄弱，因而在预防疝方面更应注意加强腹部肌肉的锻炼，积极治疗老年病。
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