风温肺热病
风温肺热病是肺热病与风温病的合称。是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。
目录 |
沿革
首见于《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，为风温。”这里所谓的风温，是指温病误治后的一种变证，与后世风温肺热病完全不同。宋.庞安时在《伤寒总病论》：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温，四肢不收，头痛身热，常自汗出不解。”指出了风温的病因病机及症状。明.汪石山首先确立风温病为4种温病中的独立病种。“有不因冬月伤寒而病温者。”即指风温病。在理论上突破了以往春季温病皆由于“冬伤于寒”的传统观念。清代为风温病成熟时期，创立了’卫气营血辨证。叶天士在《外感温热篇》指出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”为风温的传变及辨治规律提供了理论依据。
因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。1986年全国热病北方协作组制定了风温肺热病诊疗常规及标准，应用至今。
西医相关疾病
西医学的急性肺炎、支气管周围炎和急性支气管炎等急性肺部感染疾患，均可参照本病辨证论治。
病象
发热，咳嗽，咯痰，痰白或黄或粘稠或带血，恶寒或寒战，胸痛，气喘，口渴。甚则出现壮热、颜面潮红、烦躁不安、神昏谵语或四肢厥冷等症。
病位
在肺，与心、肝、肾关系密切。因“温邪上受，首先犯肺”；若邪热内陷，即现“逆传心包”；或邪热羁留不解，深入下焦，则劫灼真阴，下竭肝肾。
病类
分虚、实两类。以实者居多。
病性
病程
一般较短。
病因病机
病饥关键：痰、热、毒互结于肺。
本病是因机体正气不足，营不内守，卫不御外，抗病能力低下，暴感风热之邪而发。其感染途径是从口鼻而入，先犯上二焦肺卫，首当其冲，“肺主气属卫”，所以，风热犯肺，外而邪正相争，表现为发热恶寒；内而肺气不清，失于宣肃，则咳嗽咯痰。病势不解，则卫气之邪入里而达气分，肺气壅塞，出现高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰带血等痰热壅肺之证，但病变重点始终在肺。
若失治误治或治之不当或正不胜邪，必邪气深入，病情发展，其传变趋势有二，一为顺传于肺胃，而气(痰热壅肺)而营而血；一为逆传心包，而心营，而神明(脑)。所谓逆传心包者，为邪热内炽，上扰神明，神明错乱，而有神昏谵语、舌謇之症。总之，肺卫之邪顺传入气，逆传心营，是风温传变的两种不同趋向。
若邪热深盛，邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固托，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱。此外，风温热邪，久羁不解，易深入下焦，下竭肝肾，导致真阴欲竭，气阴两伤。
诊断与鉴别
(一)诊断
1．发病特点起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。
2．临床表现 发热，咳嗽，咯痰(痰白或黄或粘稠或带血)，舌红苔白或黄，脉数。恶寒或寒战，胸痛，气喘。
3．肺部体征局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。
(二)鉴别
1．与麻疹鉴别 麻疹初起可见发热、头痛、咳嗽等肺卫症状。但麻疹多见于小儿，有流行性特点，口腔可见麻疹粘膜斑，经3～5天可出现皮疹。
2．与风热感冒鉴别 风热感冒亦系风热病邪引起，初起病位亦在上焦肺卫，但病情较轻浅，以卫表不和，肺失宣降为主，病程短，少传变。
辨证论治
(一)辨证要点
1、观察病位所在 邪在卫分、气分，病位多在上焦肺经。邪在营分、血分，病位多柏：焦心包或涉及肝肾二脏。
2、审虚实转化本病初期，多以实证为主，或邪实正虚；后期，多以正虚为主，或正虚邪恋，或虚中夹实。
(二)治疗原
则
风为阳，温亦为阳，两阳相劫，必伤阴液。而肺为多气少血之脏，故把住气分关是治疗关键。故治疗基本原则为宣肺透邪，顾护阴液。
(三)分证论治
1．邪在肺卫
临床表现：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
治法：宣肺透表。
加减：①辛凉解表片(银、翘、菊、蒡、防、薄、贯、甘、桔，提取制片，每片含生药0.5g)，每次～8片，1日～8次。②发热，柴胡注射液4ml，肌内注射，1日2次。③清温针(柴、芩、银、薄)4ml，肌内注射，1日2次。①银桑合剂(银花、桑白皮、荆芥、梧梗各 lOg，连翘12g，芦根、葛根各15g，薄荷6g)，水煎服，1日l～2次。
2．痰热壅肺
临床表现：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰或带血，舌红苔黄或腻，脉滑数。
方剂：麻杏石甘汤加减。
加减：
①清肺饮：麻、杏、芩、蒡、桔、蚕各log，石膏60g，虎杖、蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，1日剂，分4次服。
②蚤休汤：蚤休、黄芩、大青叶、小蓟、败酱草、鱼腥草，水煎服，1日剂，分4次服。
③肺宁注射液60～120ml，加入300ml液体中静滴，1日1次。
④清气解毒针(鱼腥、败酱、虎杖、肿节风)，每次～800ml，静脉滴注，1日1次。
⑤伴腑实便秘者，用直肠滴入液(大黄15g，大青叶30g，煎至200m1)，1日滴l～2次，或用芒硝、大黄、甘草、玄参煎服或灌肠，1日2次，便通热退为度。
⑥痰盛者，加鲜竹沥水20ml，l口3次。
3．热陷心包
临床表现：灼热夜甚，神昏谵语，咳喘气促，痰气漉漉，舌謇肢厥，舌红绛，脉细滑数。
治法：清热解毒，化痰开窍。
方剂：清营汤加减。
加减：
②便秘者，紫雪散3g，大黄粉3g，冲服。
③清开灵40～60ml，加入500～1000ml液体中静脉点滴，1日1次。
④醒脑静20～40ml，加入1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。
⑤肺宁注射液60～120ml，加入500～1000ml液体中，静脉点滴，1日1次。
4．阴竭阳脱
临床表现：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，痰热壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微欲绝，血压下降。
治法：益气养阴，回阳固脱。
加减：阴竭者：①生脉散加味，药用西洋参、麦、味、萸各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②生脉注射液或参麦针40ral，加2000ml液体中，静脉点滴，1日1次。阳脱者：①参附汤加味，药用参、附、麦、味各lOg，煅龙、牡各30g，浓煎频服；②参附注射液50ml，加入500ml液体中，静点，1日～3次。
5．气阴两伤，余热未尽
临床表现：低热夜甚，于咳少痰，口燥咽=F，五心烦热，神倦纳差，脉细数，舌红少苔。
方剂：青蒿鳖甲汤。
加减：①保肺饮：沙参15g，芦根、苡仁备20g，桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、枇杷叶、桃仁、功身叶各lOg，水煎分服，每日剂。②沙麦汤：沙参、桑白皮、百部备15g，麦冬、五味子、枇杷叶、柴菀、竹叶、贝母各1吆，芦根20g，水煎分服，日1剂。③养阴清肺糖浆20ml，每日3次。
(四)其它疗法
1．外治法方用白芥子膏贴肺俞穴，或用栀子、桃仁、明矾为面，用醋调之，贴肺俞穴。亦可用犀羚散贴敷治之。
2．饮食疗法早食一顿梨粥以清肺热，暑热之季可随时饮西瓜汁，以达清热养阴生津保液之功。
转归与预后
本病若卫分邪不解，可传入气分，进而深入营分、血分。但卫分邪亦可不经气分，直接陷入心包，即“逆传心包”。邪入营分，若治疗得当，邪热亦可转出气分而解。本病预后主要决定于邪热的轻重、传变的深浅及正气阴液损伤的程度。邪势不盛，传变不深，无“逆传”，多预后良好。否则，预后较差，可危及生命。
预防与调护
本病是急性热性病之一，热则伤阴，因此发热消散迅速与否，足凋护的重要一关。首先要卧床休息，高热不退之时，宜多饮清凉饮料如西瓜汁、雪梨汁等，并给予柴胡酒擦。柴胡注射液4ml肌内注射，可暂时退热。再者要及时观察病情动态，注意舌色、苔脉、血压、体温变化，以便及时对症处理。预防重在增强正气，提高机体免疫能力。流行季节可选用贯众、板蓝根、大青叶水煎服预防之。
小 结
风温肺热病是肺热病与风温病的合称，病位在肺，病机为痰、热、毒互结于肺。其传变和辨治规律多遵卫气营血。发病的基本特点是“温邪上受，首先犯肺”。其传变的两种趋势．一是顺传于肺胃，而气而营而血，二是逆传心包，而心营，而神明(脑)。又困风为阳邪，温亦为阳邪，两阳两劫，则伤阴耗液，下竭肝肾。故治疗上要宣肺透邪，顾护阴液。本病预后取决于邪热轻重、传变深浅及正气阴液损伤程度，邪不盛、传不深、无“逆传”，多预后良好，否则，预后较差。