慢阻肺20问
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完全戒烟
慢阻肺患者需要注意的事项当然不止20项，当最重要、非常迫切引起患者关注的便是：彻底戒烟。
有一个必须要清楚的事实是：目前没有任何药物能够改变慢阻肺患者肺功能逐年下降的事实，唯有戒烟可以起到一定的效果。
戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。慢阻肺的患病与长期抽烟有很大的关系。 约有20％的吸烟者会患上慢阻肺病，控制病情的唯一方法就是停止抽烟，戒烟是保护肺功能的第一步。同时，戒烟也是目前最有效和最经济的治疗措施。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状，远期症状恶化的趋势也得以延缓，生命得到延长。可寻求医疗保健专业人员通过行为疗法、心理支持和药物疗法来帮助患者戒烟。
进一步了解戒烟相关事项，可阅读：吸烟对人体的危害、戒烟、戒烟的措施。
运动是否必要的？
慢阻肺不仅要彻底戒烟，还要进行运动锻炼，要选择适合自身条件的运动方式、锻炼强度以及锻炼时间；运动量宜从小开始，量力而行，逐渐增强运动耐受能力。在开始锻炼时，以慢步行走为主，以不出现气短为度。每次坚持5-10分钟，每日4-5次。逐渐适应后，可将锻炼时间延长至 每次20-30分钟，每日3～4次。锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、登梯、踏车、家务、太极拳、广播体操、呼吸操、气功等。
对于经济条件较好的城市居民来说，日常运动可能是方便的，比如跑步、太极拳等，但对于农村患者而言，可能不大方便，但无论如何，患者应该在家属的帮助下进行一定的适度的锻炼，切不能因为身体不好（比如有喘息）而不进行必要的锻炼。须知：用进废退，肺功能也是一样。
慢阻肺不容易早期发现
慢阻肺（COPD）是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。慢性咳嗽咳痰和活动气短是COPD典型表现，随病情逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。但COPD早期症状往往不明显，易被忽略，出现症状时肺功能往往已明显受损。因此，对于长期吸烟以及慢性支气管炎患者，定期进行肺功能检测是必要的，这样可以得到早期诊断，及时戒烟并进行适当治疗。因为早期对慢阻肺治疗的效果更好，到了中晚期治疗效果就比不上早期，但也需要正规坚持治疗。
慢阻肺可以很严重
如果没有及时发现，早期治疗，随着肺功能损害的逐渐加重，COPD患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度COPD患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。
当然，前面说了，慢阻肺的肺功能是无可避免的逐年下降，及时有正规的治疗。但是正规的治疗可以取得较好的效果，比如改善生活状况，减少急性加重率，减少住院率。
慢阻肺正规治疗
参看：慢性阻塞性肺疾病
首先，吸烟是引起肺功能下降的主要原因，已证明戒烟可有效延缓肺功能下降，因此COPD患者必须戒烟，避免暴露于二手烟，并尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。
支气管舒张剂是重要治疗药物，首选吸入治疗，分长效和短效两大类。短效制剂主要在喘憋明显时用以缓解症状，常用的有万托林和爱全乐，但万托林起效更快，更受欢迎，不耐受万托林的患者可以选用爱全乐；长效制剂适用于中度以上患者，常用的有噻托溴铵（思力华），和舒利迭、信必可，后两个药是复方制剂，包含了糖皮质激素。也可以应用口服茶碱类药物如氨茶碱、缓释茶碱等（效果稍差，但是价格便宜）。对于重度且反复急性加重的患者，可以吸入糖皮质激素，另外还有糖皮质激素和支气管扩张剂的复合制剂（上述舒利迭、信必可）。不同病情COPD治疗选药不同，患者应当去正规医院就诊，全面检查评估病情，由医生制订合适治疗方案，并定期随访调整。
痰多粘稠患者可口服祛痰药物。此外，由于呼吸道感染是COPD急性加重重要原因，患者应接种流感疫苗和肺炎疫苗。对于慢性呼吸衰竭、长期缺氧的COPD患者应当在医生指导下进行长期氧疗，可改善患者生活质量，提高生存率。钟南山院士的研究发现N-乙酰半胱胺酸和羧甲司坦可减少慢阻肺的继续加重率，可在医生的指导下合理运用。
由于呼吸道感染、冷空气刺激等原因，患者会有间断病情加重，短期内咳嗽、咳痰、喘憋加重，痰量增多呈脓性，可伴发热，甚至出现嗜睡、昏迷等肺性脑病表现，此时常需要去医院就诊，必要时住院治疗。
慢阻肺能治愈吗？
不管电视上所说的慢阻肺，还是老慢支等肺部顽固性咳喘疾病，目前而言都是不可治愈的。任何电视上说能治愈的药物广告都是虚假（作者无法解释为什么虚假广告仍能堂而皇之登上电视或报纸）。
慢阻肺是不可逆病理改变，一旦形成很难逆转，但是通过合理治疗，可以最大程度减少发病次数和程度，让患者恢复部分肺功能，完成日常活动。采取中西结合治疗是最好的治疗方案。但中医方法应该在正规中医师的指导下用药，不可擅自购买中药治疗。网络上传言中药无毒副作用都是假的，任何药物都会有不良反应，中药也有，而且不少中药的毒性更大，而且不被人们所熟知，这样一来如果擅自用药所造成的危害更大。
慢阻肺和哮喘差别大吗？
（1）相同点：它们都是慢性气道性炎症，表现出来的症状都有咳喘。哮喘会引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多发生在夜间或凌晨，常伴有广泛而多变的呼气流速受限，而且多为早年（儿童或青年）发病;慢阻肺表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息等，多为中老年发病。从症状上来看，慢阻肺和哮喘有时难以分辨。
（2）不同点：哮喘主要是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。而慢阻肺是由有害气体粉尘，如烟草、尾气等，引起的慢性气道炎症性的疾病，是不可逆的破坏性肺部疾病。
哮喘通过合理控制治疗可以取得很好的效果，可以正常生活、运动等；而慢阻肺的效果较差，但只要坚持合理的治疗，慢阻肺患者一样可以控制的较为满意。
如何预防慢阻肺？
既然没有药物能够彻底治愈慢阻肺，那么慢阻肺的最佳预防方式是什么呢？
戒烟！
慢阻肺患者病情评估
这个应该是医生重点考虑的事情。
2011年以前，慢阻肺患者的病情分级都是根据肺功能来分度的。而2011年后，人们的研究发现单纯用肺功能来分度是不科学的。所以现在的分度是结合肺功能、日常症状、急性加重风险、合并症四大方面综合评估。
慢阻肺病人能否用糖皮质激素
糖皮质激素属于抗炎剂，吸入糖皮质激素(ICS)具有抗气道炎症作用和增加β2肾上腺素能受体活性作用。对于慢阻肺稳定期应用糖皮质激素的效果有不同评价和意见，但较多认为，中度以上慢性阻塞性肺病（COPD）应用吸入糖皮质激素有一定疗效，可减缓病程恶化和减少、减轻急性加重发作。如经过治疗证实有效可长期使用，如果主客观疗效不明显，则不主张继续使用。吸入治疗的常见不良反应是咽痛、声嘶和口咽部真菌感染。每次吸药后用清水漱口，可减轻或避免此类不良反应。
长期口服或注射糖皮质激素可引起许多不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等，故不能长期使用，仅限于在急性加重期短暂使用。慢阻肺病人稳定期控制治疗的激素治疗是吸入糖皮质激素，不是口服的，也不是静脉的，所以副作用很小。常用吸入型糖皮质激素包括：丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮)50微克/喷和250微克/喷;布地奈德气雾剂(普米克和英福美)100微克/喷，干粉吸入剂(普米克都保)100微克/吸和200微克/吸，混悬液(普米克令舒)0.5毫克/2毫升和1毫克/2毫升;丙酸氟替卡松气雾剂辅舒酮(50微克/喷和125微克/喷)。
这些都是应该在医生的指导下用药。
谁需要长期氧疗？
不是所有的慢阻肺患者都需要长期氧疗。这个必须先澄清。（以下内容来源林江涛教授---中国著名呼吸内科专家）
实际上是影响了气体交换以后，这部分病人才主张或者鼓励他们吸氧，这部分病人吸氧我们叫长期氧疗，不像急性的病，比如心血管疾病、脑血管疾病加重以后临时吸氧。 我们说的长期氧疗，每天吸氧必须要在12个小时，或者更理想的是18个小时以上，并且维持比较长的时期，我们把它叫做长期氧疗。但是哪些病人应该长期氧疗呢？
有一个标准，应该到医院做检查，我们做动脉血的血气分析，发现动脉血氧分压低于55毫米汞柱，或者血氧饱和度低于88%，这部分病人应该采取长期氧疗。第二类病人是已经出现了肺动脉高压，甚至出现了肺心病，甚至由于缺氧，造成继发性红细胞增多症，出现这种情况也应该采取长期氧疗。
第三大类的病人是运动性或者睡眠性低氧血症，他们运动以后会出现非常明显的血氧的下降，这部分病人可能会呼吸困难比较重，要进行吸氧，起码保证运动期间要吸氧。但是睡眠性的比较普遍，不要说病人，医生重视也是不够的，我们发现病人在夜间血氧分压会出现非常明显的下降，特别是有重叠综合症的病人夜间缺氧更明显。现在我们发现夜间发生的低氧血症比白天的危害还要大，会发生严重的心律失常，还会出现猝死，跟肺心病也是有关系的，只要有夜间的低氧血症的发生，也应该进行长期的吸氧。
目前来看我们国家相关的氧疗设备发展的也比较快，基本上都是国产的了，一般的情况下，我们最简易的是氧气瓶，但是我们不把它作为长期氧疗的工具，因为它需要反复罐装，一个瓶子几个小时就吸完了，刚才我说的18个小时，根本做不到，这样家里必须备有两三个氧气瓶轮换使用，往楼上搬运，反复罐装，搬运非常麻烦。
现在我们主张用液氧，液氧储量非常大，现在氧气瓶装的是气态的氧，高压压进去的，但是实际上容量是非常小的。液氧是在低温下保存的，是液态的，它的储量非常大，我们一般家庭用的液氧器，按每1~2升/分吸氧计算，就可以用半个月，甚至再大一点的液氧器可以用一个月，一个月都不需要重复罐装，非常方便。
但是现在我们国家还有新的设备就是制氧机，医学上叫氧浓缩器，制氧机非常方便，它是物理产氧的方法，氧气来自空气，取之不尽用之不竭，有一个电源就可以了，它的缺点是不可移动。现在国外开展比较好的就是背一个液氧罐，装在书包里，他外出可以背那么一个东西，实际上这个东西很方便，早晨出去从大罐里边装在小罐里，小罐背出去一般十几个小时没问题，这样的话，短途的旅行或者购物、娱乐，或者社会活动都不会有影响。
进一步阅读科普教育文：慢阻肺家庭氧疗的实施
慢阻肺患者的呼吸康复
同大多数慢性病一样，慢性阻塞性肺病患者的康复训练对于锻炼呼吸肌力量、改善生活质量较为重要。慢阻肺康复训练的方法虽然较多，但大多还在临床探索中，目前国内针对慢阻肺康复治疗开展的机构也不多。以下向广大患者朋友介绍2种简单易行的康复训练方法。大家别人为这些方法没用，其实用处很大，但需要坚持。就像跑步一样。
1.缩唇呼吸：取舒适体位，放松后用鼻吸气，口唇缩成口哨状，将气从口中慢慢呼出，呼气时腹部内陷，胸部向前倾，吸气与呼气的时间比例是1：2-3，呼出的气体以能吹动眼前30cm的蜡烛而不使火苗熄灭为宜。每天练习2-4次，每次10-20分钟，每分钟缩唇呼吸7-8 次。
2.腹式呼吸：取立位、平卧位或坐位，初学者以平卧位好掌握；两膝半曲，双手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动。每天坚持练习2-4次，每次10分钟左右。
最后要特别提醒您，康复训练一定要在病情稳定的时候进行，在训练中如果感到不适及时与医生取得联系。量力而行、循序渐近、持之以恒，或许您能够感受到康复训练给您带来的效果。
排痰训练疗法
慢阻肺是一种不可逆的气道阻塞，病人的肺功能会随着病情的进展而逐渐下降，具体表现为病人的活动能力下降，如行走距离缩短、行走速度减慢等（因气促而不得不停下来；接着是做个简单的动作，如上个厕所就会气喘吁吁；最后甚至发展到生活完全不能自理，光是安静地躺着也呼吸不过来的程度。为了减轻痛苦、提高生活质量，我们要想法设法减缓肺功能下降的速度，维持肺功能在一个稳定的水平。当然，只要坚持合理治疗，还是可以取到很好的效果。
呼吸训练能增强病人呼吸肌肉的力量，减轻其呼吸困难的程度，延缓病情的发展；排痰训练能让病人更好地排出呼吸道里面的痰液，减轻气道的阻塞，减少病情加重的次数。病人往往有很多痰，在他们咳嗽时，不需要用听筒就能听到有明显的痰音。如果痰液不能被及时排出来，卡在气道里就会影响呼吸，甚至导致病人窒息。另一方面，感染的病人如果痰液积聚在气道里不能排出的话，感染就无法得到很好地控制，病情就会迁延不愈甚至加重。因此，病人也要学会高效率排痰。具体方法是在每天早晚刷牙后，先吸气，然后有意识地用腹肌和胸肌的力量带动身体用力咳嗽，反复咳几次。
慢阻肺患者如何过性生活?
生活需要体力，如果连走到厕所都困难的话，还想要过性生活，这绝对不可能。但病情极为严重的患者还是少数，多部分是中重度的患者，轻度患者也很多（但没能早期发现），人们通常认为性爱是年轻人、健康人的事情，性爱即为性生活，这种观念当然是不正确的。即使出现了轻微气促对身体也没有什么不利的影响，首先要确定是不是身体状态不好，是不是忘记吃药了，也许此时的气促只是比平时用的力气多了一些的缘故。只要掌握正确确的呼吸方法，坚持运动训练，按时服药，应该能够将气促控制到最低限度内。
在体力活动没有明显受限的前提下，慢阻肺患者可以放心享受性生活，这点无需忌讳，一般来说不会发生“马上风”，须知：马上风是高血压、冠心病、脑卒中等急症情况，与慢阻肺无关，与哮喘关系也无关。只要病情控制得好，慢阻肺和哮喘患者是可以正常性生活的。但应该准备好速效支气管舒张剂，以防途中呼吸困难。当然，更重要的是定时量血压，尽早发现你是否有高血压，因为高血压也是无声无息的疾病，你没有症状并不等于你没有高血压。而且慢阻肺多为老年人，而老年人的高血压发病率相当高。所以必须排除。
（待更新）