卵巢囊肿蒂扭转
中医宝典 > 卵巢囊肿蒂扭转
卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
目录 |
发病机制
卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。
卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。
临床表现
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解
诊断及鉴别诊断
根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。需与常见的妇科急腹症做鉴别。
| 输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
| 腹痛 | 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛，从上腹开始，脐周转右下腹（部分患者不典型） | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
| 阴道流血 | 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 | 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有，如月经量 | 无 |
| 休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克，或有轻度休克 | 无 |
| 体温 | 正常，有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔检查 | 宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开，子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及，直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及，一侧附件压痛 | 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 |
| 白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
| hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| B超 | 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 |
治疗
蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。
预后
绝大多数手术切除后即可顺利恢复，因肿瘤多为良性，预后一般良好。如扭转严重或时间过长，肿瘤已有继发感染，或已破裂，内容物溢入腹腔，则有可能引起继发性腹膜炎。
参看
参考文献
- 部分观点来源于专业医学网站丁香园
- 第八版妇产科学.人民卫生出版社