肱骨外科颈骨折
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一、肱骨外科颈骨折简介
1、概述
肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。
2、诊断
手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。
二、治疗措施
1、无移位骨折
线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。
2、外展型骨折
轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。
3、内收型骨折
治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定 4 周。
4、手术治疗
骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗。
三、肱骨外科颈骨折的药物治疗
1、初期
【方药】
1．主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方：续断12克，赤芍9克，当归尾9克，乌药9克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，川芎6克，乳香6克，没药6克，木通6克，甘草6克。水煎服，每日剂。
2．外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)
处方：侧柏叶2份，黄柏l份，大黄1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，以水、蜜糖煮热，调成厚糊状，外敷患处。
2、中期
【治法】 接骨续损。
【方药】
主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)
处方：生地黄12克，白芍9克，黄芪9克，杜仲9克，五加皮9克，当归9克，续断9克，牛膝9克，川芎6克，红花5克。水煎服，每日剂。
3、后期
【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】
1．主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减
处方：熟地黄12克，当归12克，续断12克，山茱萸12克，茯苓12克，杜仲10克，白芍10克，黄芪15克，自然铜12克，土鳖虫10克。水煎服，每日剂。
处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水熏洗患肢，每日剂。解除夹板外固定后使用。
肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动，对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳，屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后，应配合中药熏洗和手法理筋，以促进肩关节功能恢复。
肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴，然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。
【病因学】
1.较小的直接暴力可产生裂缝骨折；若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。
2.外展型骨折
跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。
3.内收型骨折
与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。
［影像学表现]
分为内收或外展型、伸展型和屈曲型等三个类型。
1.内收或外展型损伤：最常见。X线正位片所见骨折线为横行，骨折轻度向内或向外成角，远折端呈内收或外展状态。侧位片上均无明显向前或向后成角、错位改变。肱骨外科颈骨折常合并肽骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶形骨折片。
2.伸展型损伤，是间接外力引起的损伤。X线特点为骨折线横行，骨折向前成角，远折端向前错位，肱骨头后倾，关节面向后。
3.屈曲型损伤：是较少见的间接外力引起的损伤。骨折向后成角畸形，远折端向后上移位。
【临床表现】
患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。
【鉴别诊断】
肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点
1、外科颈骨折
肩外形－正常
贴胸试验－阴性
肱骨头位置－正常
2、肩关节脱位：
肩外形－方肩
贴胸试验－阳性
肱骨头位置－移位