食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝修补术
Esophageal Hiatal Hernia Repair
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适应症
2．合并严重反流性食管炎者。
3．有出血或疑有恶性变者。
术前准备
1．控制呼吸道感染。
2．治疗反流性食管炎。
3．纠正全身营养状况。
麻醉
气管内插管全麻。
体位
右侧卧位。
手术步骤
(一)滑动性食管裂孔疝经胸修补术
1．切口：左胸后外侧或腋下纵切口，经第7或第8肋间人胸。
2．于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜()，显露疝囊和食管下端。
3．将下段食管套纱带牵引()。
4．剪开松弛的膈食管韧带()。
5．完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚()。
6．将膈肌脚两缘间断缝合3～4针()，暂不结扎()。
7．将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合()。
8.把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9．最后结扎裂孔前方的褥式缝线。
(二)食管裂孔旁疝经胸修补术
1.进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊。
3．分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织。
4．间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定。
(三)贲门食管角重建术
1． 将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针，约占食 管周径2／3。
2．再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出，结扎、固定。
(四)食管裂孔疝经腹修补术
1．切口：上腹正中切口进腹。
2．将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折。
3．钝性分离膈食管韧带。
4．用纱带将食管向左上方牵引。
5．将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6．仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同"经胸修补术"。
7．间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8．逐层缝合腹部切口。
术后处理
2．保持胃肠减压管的通畅。
3．肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。