讨论:乙型肝炎
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指南摘要
我国属HBV感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。
传播方式
HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播（Ⅰ）。经皮肤黏膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等（Ⅰ）。其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播（Ⅲ）。与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高（Ⅰ）。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生。
日常工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。
在青少年和成人期感染HBV者中，仅5%～10%发展成慢性，一般无免疫耐受期。
对一项684例慢性乙型肝炎患者的前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化的估计年发生率为2.1%。 另一项对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行平均9年（1～18.4年）随访，进展为肝硬化和肝细胞癌的发生率分别为23%和4.4%。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率高于HBeAg阴性者。
慢性乙型肝炎患者中，肝硬化失代偿的年发生率约3%，5年累计发生率约16%。慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%～2%、14%～20%和70%～86%。在6岁以前受感染的人群中，约25%在成年时将发展成肝硬化和肝细胞癌。
乙型肝炎疫苗
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，自2005年6月1日起改为全部免费。
单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。
在新生儿期打了乙肝疫苗，我见到最长的资料可以维持到第18年。 一般是12年左右。非新生儿的免疫，比如在儿童期或者成年期做了乙肝疫苗的免疫方接种，这个效果比新生儿差一些。
如果接触以后和没有接触以前打乙肝疫苗，效果是完全不一样的。一个措施是加大疫苗的免疫剂量，比方说一开始用的是5微克，可以不妨加大到10个微克或者20个微克，如果用20个微克三针的剂量去打，一部分人有抗体产生的。但是有一部分人打的剂量也提高了，免疫的次数也增多了，最终没有产生抗体，这部分人得乙肝的比率比较小了，因为他是没有反应的。我们对抗体的认识，应该来说是乙肝疫苗免疫方接种以后最主要的指标，但不是唯一。因为我们接种了乙肝疫苗以后，产生了抗体，这只是体液免疫，另外疫苗接种以后，还有免疫记忆，有细胞免疫功能，免疫记忆和细胞免疫，一般不进行评定，对乙肝疫苗只是评价抗体的几何平均梯度，对细胞免疫应答不进行评价。免疫预防接种以后，大家千万记住，除了抗体以外，还有别的因素在保护你。
如果过了12年，疫苗保护的效果会减低吗，如果减低的话，岂不是比较容易受到感染？
专家里主流的观点是不太主张进行加强免疫的。乙肝疫苗免疫方接种以后，产生的保护作用，抗体的产生只是一方面，关于免疫记忆和细胞免疫还有其他的因素，我们并没有评价，但是这些因素在免疫保护中也具有非常重要的作用，专家主流的观点，目前不主张进行重复的接种。
乙肝的患者，在生活上要注意什么？
对于乙肝患者来说，如果在疾病的活动期，转氨酶升高或者有黄疸，这个时候还是要注意休息，饮食吃一些富含维生素，富含蛋白低脂，容易消化的饮食，要注意休息，保存体力，这样的话有利于肝病的恢复，因为很多的慢性疾病跟精神状态特别有关系，所以要调整好自己的情绪。当疾病进入到静止期或者稳定期的时候，病人可以过正常人的生活，但是如果是一个小伙子，他在将来喜欢运动的话，运动量不要过大，不要超生理负荷量的运动，比方说长距离的游泳，很剧烈的打篮球，打很长时间，这样还是要尽量的避免，因为毕竟肝脏是有病的，所以适当的活动是应该的，不能够不活动，因为不活动也不好，但是也不能够过度的活动。
乙肝和怀孕
怀孕对正常肝脏的影响很小，怀孕期肝脏的大小和组织学都是正常的。只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女能够怀孕。
在较重的肝炎妇女就不适合怀孕：可能肝脏功能难以承担妊娠的负荷；也比同龄的未孕肝炎妇女病情急性加重的机率会更高。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低、或B超结果是很难判断病情轻重的，常常需要肝穿刺。
慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异：轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍。产儿的生存率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情直接关系较小。 肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭；胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，如能足月生产新生儿常健康。
没有怀孕的育龄妇女患慢性乙肝，应接受以干扰素为基础的抗病毒治疗．而且不鼓励在干扰素治疗期间妊娠，因为干扰素可抑制细胞增殖，妊娠是禁忌的。若妊娠妇女必须口服抗病毒药物，可选用妊娠类药物。这就是《指南》关于妊娠用药的原则。那么，何谓妊娠 类药物7美国食品药品监督管理局(FDA)对妊娠用药分为五类(级)。A类：通过对孕妇的对照研究显示，该药对胎儿无害。B类：动物研究证明该药对胎儿无危险，但人体内的研究未做，或者动物研究发现对胎儿有一定毒性 但在对照的人体研究中未显示该药对llJL有毒性。c类：设对照的动物研究显示该药对胎儿有不良影响，但未做人体研究。D类：设对照的人体研究显示，该药对胎儿有不良影响．但用药利大于弊。x类：妊娠禁忌，该药对IIJL的危险性大于有利性。在现有的核苷类抗病毒药物中只有替比夫定为 B类 余者为“C类。所以意外妊娠后应当将阿德福韦酯停用．改服替比夫定。也有人认为，拉米夫定在阻断HIV （艾滋病毒）母婴传播中证明．对胎儿也是安全的，也可考虑应用 但没有专家共识，我国有的专家认为，患者在服药中意外怀孕最好中止妊娠。
丈夫服用阿德福韦酯能否致畸或引起遗传毒性，使妻子生的孩子发生智力问题，目前没有资料借鉴。
如果服用的是妊娠“C”类药物，如阿德福韦酯、拉米夫定等最好不要给婴儿哺乳．因为这类药物在血液中和乳汁中的浓度基本是一样的．可能对婴儿有不良影响 故不主张再给婴儿哺乳。如果服用 类药物(替比夫定)，按照亚太《指南》还是可以给婴儿哺乳的。
乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。
父母会不会将乙肝传给儿女
会不会通过男方的精子感染受精卵
这种几率理论上是存在的，但是临床实际上基本上是见不到的。生后以后的接触，特别有皮肤黏膜破损还有血液的暴露，一定要避免。
母婴传播是可以预防的
胎儿在子宫里由一条脐带血管连着胎盘，胎盘紧贴着妈妈的子宫内面。胎盘和子宫壁都有丰富的血管，但是并不相通。
我国现有的阻断母婴乙肝传播的方案很有效，即注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白。它的成功率可以达到90％左右。实施了“母婴阻断”之后，确实有少数孩子还会感染那HBV，这叫“阻断失败”。 因为乙型肝炎病毒还有一个子宫内的传播，所以还不能够达到100％。
非常偶然，妈妈摔了一跤，或者受到某种剧烈的颠簸，子宫和胎盘有很小的错位，微细血管有很小的破裂。只要妈妈有很少一点血液进入胎盘，乙肝病毒的子宫内传播就发生了，这样的几率大概有5%。子宫内传播并不是遗传，只有病毒基因与受精卵基因结合的传播才是遗传。
“乙肝携带者母亲所生的孩子出生后立即血液检查，即使是“大三阳”，也暂时不要诊断为这个孩子是HBV感染者，这可能是一过性的，与胎盘功能和母体HBV载量有关。在出生后对孩子实行母婴阻断措施，可在四个月后全部转阴。曾有报告，出生后小儿一直携带HBV达1年余，最后还是全面转阴了。确定孩子是否感染了HBV，最好在出生半年、1年各检测一次，1年后仍然携带者HBV ,才有可能是乙肝带毒者！”
慢性乙肝患者不要喝酒
慢性乙型肝炎患者喝酒危害性是非常大的，病毒和酒精加在一起，对肝脏的破坏和最终形成肝硬化肝癌的比率有一个很高的提高的作用。